Perawatan Klien dengan Gangguan usus (intestinal motility)

1. MOTILITAS

Motilitas adalah kontraksi otot yang mencampur dan mendorong isi saluran pencernaan, otot polos di dinding saluran pencernaan secara terus menerus berkontraksi dengan kekuatan rendah yang disebut dengan tonus. Tonus ini sangat penting untuk mempertahankan agar tekanan pada isi saluran pencernaan tetap dan untuk mencegah dinding saluran pencernaan melebar secara permanen setelah mengalami distensi.

Dalam proses motilitas terjadi dua gerakan yaitu gerakan propulsif dan gerakan mencampur. Gerakan propulsif yaitu gerakan mendorong atau memajukan isi saluran pencernaan sehingga berpindah tempat ke segmen berikutnya, dimana gerakan ini pada setiap segmen akan berbeda tingkat kecepatannya sesuai dengan fungsi dari regio saluran pencernaan, contohnya gerakan propulsif yang mendorong makanan melalui esofagus berlangsung cepat karena struktur ini hanya berfungsi sebagai tempat lewat makanan dari mulut ke lambung tapi sebaliknya di usus halus tempat utama berlangsungnya pencernaan dan penyerapan makanan bergerak sangat lambat sehingga tersedia waktu untuk proses penguraian dan penyerapan makanan. Gerakan kedua adalah gerakan mencampur, gerakan ini mempunyai 2 fungsi yaitu mencampur makanan dengan getah pencernaan dan mempermudah penyerapan pada usus.

Yang berperan dalam kedua gerakan ini salah satunya yaitu muskularis eksterna suatu lapisan otot polos utama di saluran pencernaan yang mengelilingi submukosa. Di sebagian besar saluran pencernaan lapisan ini terdiri dari dua bagian yaitu lapisan sirkuler dalam dan lapisan longitudinal luar. Serat-serat lapisan otot polos bagian dalam berjalan sirkuler mengelilingi saluran, kontraksi serat-serat sirkuler ini menyebabkan kontriksi, sedangkan kontraksi serat-serat di lapisan luar yang berjalan secara longitudinal menyebabkan saluran memendek

( http://3.bp.blogspot.com )

2. Gangguan motilitas usus

Beberapa fungsi tubuh yang siap untuk menanggapi baik internal dan eksternal pengaruh sebagai proses buang air besar. Faktor-faktor yang mempengaruhi saluran pencernaan secara langsung, seperti asupan makanan dan populasi bakteri, mempengaruhi jumlah dan konsistensi dari tinja. Faktor tidak langsung,. Psychologic seperti stres atau penundaan sukarela buang air besar, juga mempengaruhi pola eliminasi klien. Dalam masyarakat modern, "normal" pola defekasi bervariasi. Untuk beberapa klien, dua sampai tiga kali per hari adalah pola biasa. Lain mungkin biasanya memiliki sedikitnya tiga kali per minggu. Oleh karena itu perlu untuk mengevaluasi setiap pola eliminasi klien terhadap sendiri pola normal.

Klien dengan Diare

Diare adalah peningkatan frekuensi, volume, dan cairan. Dalam diare, kadar air feces meningkat, biasanya sebagai akibat dari baik mal absorbsi atau sekresi air dalam usus. Ini adalah gejala, bukan gangguan primer. Di antara banyak penyebab diare adalah bakteri racun, infeksi dan infestasi parasit, sindrom malabsorpsi, obat-obatan, penyakit sistemik, alergi, dan psikogenik factors (misalnya, preexamination diare).

Patofisiologi

Tinja kelebihan air didapat hasil dari kelebihan molekul larut air dalam tinja, yang menyebabkan retensi air dalam lumen usus. Bentuk diare ini dikenal sebagai diare osmotik. Beberapa pelunak tinja yaitu obat pencahar bekerja pada prinsip ini. Intoleransi laktosa juga menyebabkan diare oleh mekanisme ini. Berhubungan dengan diare kolera dan infeksi Escherichia coli patogenik yang disebabkan oleh kelebihan sekresi air di usus kecil dan besar. Lemak dalam makanan tidak diserap, beberapa cathartics dan obat lain, serta faktor-faktor lain juga dapat menyebabkan diare sekretorik. Penyakit yang mempengaruhi intestinal mucosa, seperti peradangan pada usus (penyakit Crohn) dan radang usua besar, berhubungan dengan exudative diare. peradangan selaput mucosa dalam akumulasi plasma, serum protein, darah, dan lendir di usus, meningkatkan curah tinja dan fluiditas. Sebuah perubahan dalam waktu transit usus atau permukaan untuk penyerapan air juga dapat mengurangi jumlah air yang biasanya diserap dari chyme. menyebabkan diare. Pencahar yang meningkatkan motilitas usus  dapat menyebabkan diare karena alasan ini.

Manifestasi dan Komplikasi

Sama seperti eliminasi usus normal (volume, frekuensi, dan konsistensi) berbeda dari orang ke orang, yang manifestasi diare bervariasi, mulai dari beberapa besar, feses berair, sangat sering feses yang mengandung darah, lendir, atau eksudat . Manifestasi tergantung pada penyebab, durasi, dan tingkat keparahan diare, serta daerah usus yang terkena dan kesehatan umum klien. Meskipun diare bukan  gangguan utama, hal ini dapat merusak hasil. Air dan elektrolit-diare hilang dalam tinja. Klien dapat mengalami dehidrasi, terutama yang sangat muda klien, klien yang lebih tua, atau klien yang lemah tidak mampu untuk menanggapi refleks haus. Dengan diare berat, pembuluh darah runtuh dan hipovolcmic shock dapat terjadi. Kalium dan magnesium yang hilang, berpotensi loading untuk hypokalcmia dan hypomaknesia. Klien dapat mengembangkan asidosis metabolik karena kehilangan bikarbonat "di bangku.

Manajeman kolaboratif

Manajemen klien dengan diare berfokus pada identifikasi dan mengobati penyebab dari diare. Mungkin perlu untuk mengobati diare itu sendiri dan juga untuk memberikan kenyamanan bagi klien dan untuk mencegah komplikasi. Klien sejarah dan pemeriksaan fisik sering menyediakan informasi yang cukup untuk mengidentifikasi penyebab diare. Penting untuk memperoleh informasi tentang serangan dan keadaan yang terkait diare.

Laboratorium dan Tes Diagnostik

Ketika klien sejarah dan pemeriksaan fisik tidak mengungkapkan alasan diare, laboratorium dan tes diagnostik dilakukan untuk menentukan penyebabnya.:

·         spesimen feses diperoleh untuk mikroskopis. Mencakup pemeriksaan kotor mencatat volume dan kadar air dalam tinja, serta adanya darah, nanah, lendir, atau kelebihan lemak dilakukan pemeriksaan mikroskopis untuk menentukan keberadaan sel-sel darah putih (WBCs), tidak terikat lemak, dan parasit. WBCs di feses  mungkin menunjukkan infeksi bakteri atau ulserasi dari mukosa usus. Meskipun pemeriksaan mikroskopis dapat mengungkapkan parasit, ova, atau larva, mereka mungkin tidak akan terus-menerus hadir. Serangkaian tiga bangku spesimen, jarak 2 sampai 3 hari terpisah, diperoleh bila dicurigai infeksi parasit.

·         culture feses adalah memerintahkan jika telah ditetapkan bahwa klien telah terkena patogen enterik atau telah terus-menerus atau diare berdarah disertai demam U dan / atau baru-baru ini bepergian ke luar negeri.

·         Elektrolitn serum , osmolalitas serum, dan analisa gas darah mungkin akan diperintahkan untuk menilai dampak buruk parah atau diare lama. Peningkatan osmolalitas serum merupakan indikator hilangnya air dan dehidrasi. Seperti dicatat sebelumnya, klien mungkin hypokalcmia, hipo-magnesemia, dan metabolik asidosis sebagai akibat dari diare. Natrium serum dapat meningkat atau menurun, tergantung pada jenis diare. Selain di atas tes laboratorium, tes diagnostik berikut dapat dipesan:

·         Sigmoidosctiry dilakukan untuk memungkinkan pemeriksaan langsung dari mukosa usus. feses mungkin juga akan diperoleh selama sigmoicloscopy untuk pemeriksaan mikroskopis. Persiapan dan pencucian untuk  klien sigmoid-oscopy menjalani diuraikan dalam kotak yang menyertainya.

Keperawatan Implikasi untuk Tes Diagnostik: Sigmoidoskopi

Persiapan Klien

·         Pastikan bahwa-klien atau anggota keluarga tanda-tanda sebuah bentuk persetujuan.

·         Periksa kebijakan pemotongan makanan dan cairan. Umum, makanan ringan diperintahkan untuk malam sebelum prosedur; klien tidak harus NPO. Supositoria rektal enema atau segera diberikan sebelum prosedur.

Pendidikan Kesehatan untuk Klien dan Keluarga

Sebelum Prosedur

·         rosedur berlangsung selam 15 menit.

·         Anda mungkin diposisikan dalam posisi lutut-dada (di sisi kiri untuk klien yang lebih tua atau lemah ).

·         Ruang lingkup akan dimasukkan dan maju melalui  kolon sigmoid.

·         Air insufflation dapat digunakan untuk membantu garis besar staictures dalam usus.

·         mungkin Feces disedot.

·         Biopsi dapat diambil dan Polip dapat dihapus.

·         Mengambil napas dalam-dalam saat Anda merasa tidak nyaman dapat membantu Anda rileks.

                                                                                       
Setelah Prosedur

·         Laporkan jika terjadi sakit perut, demam, menggigil, atau anus berdarah.

·         Jika polip dihapus, hindari angkat berat selama 7 hari, dan hindari makanan yang mengandung serat tinggi selama 1 hingga 2 hari.

·         Biopsi dubur juga dapat dilakukan untuk membantu dalam diagnosis. Biopsi adalah alat yang berguna untuk mengidentifikasi proses-proses peradangan kronis, infeksi, dan penyebab lain diare. Untuk biopsi dubur, klien diberi obat analgesik, dan bagian kecil dari jaringan (yang mungkin mencakup lapisan mukosa dan otot) akan dihapus dan diperiksa untuk mikroskopis kotor dan histo-logika (sel karakter) perubahan.

Makanan yang dapat memperburuk Diare Kronis
Alasan
sigmoidoskopi dan dubur biopsi yang paling tepat dilakukan sebelum terjadi diare.
Antara lain Susu, es krim, yogurt, keju lunak, keju cottage
Jus apel, jus buah pir, anggur, madu, kurma, kacang-kacangan, buah ara, buah-rasa minuman ringan, Jus apel, jus buah pir, gusi dan permen tanpa gula
Antasid, Kopi, teh, minuman cola,
over-the-counter
Analgesik
Mengandung laktosa; tidak ditolerir oleh klien yang kekurangan laktase dan cannoi mencerna laktosa.
Mengandung fruktosa; ketika dikonsumsi dalam jumlah besar, fruktosa tidak dapat sepenuhnya diserap, menghasilkan suatu osmotik menarik cairan ke dalam usus.
Mengandung sukrosa, yang tidak ditolerir oleh klien dengan sucrase kekurangan.
Mungkin mengandung sorbitol atau mannkol, gula yang tidak terserap dan dapat menyebabkan osmotik menarik.
Antasid mengandung magnesium mengurangi waktu transit usus dan mengandung kurang-garam yang dapat diserap e.xen osmotik menarik.
Mengandung kafein, yang dapat mengurangi waktu transit usus.

.

• gement dari klien dengan diare

Jika klien mampu mentolerir cairan oral (yaitu, jika klien tidak mengalami mual dan muntah), glukosa oral / larutan elektrolit seimbang memberikan pengganti cairan terbaik. Komersial persiapan seperti Gatorade dan minuman olahraga lain yang tersedia, sebagaimana pediatrik solusi (misalnya, Pedialyte), yang dapat digunakan untuk orang dewasa maupun anak-anak. Solusi dari 5 ml. (1 sendok teh) masing-masing meja garam dan baking soda dan 4 sendok teh (20 mL) gula pasir ditambah dengan aroma yang diinginkan (seperti ekstrak atau jus lemon) sampai 1 liter (1 L) air dapat dibuat di rumah untuk menggantikan air dan elektrolit.

Klien harus menghindari makanan dalam 24 jam pertama diare akut usus untuk memberikan istirahat. Sesudah waktu itu, sering, kecil, lembut menyusui dapat ditambahkan. Susu dan produk susu ditambahkan terakhir, karena mengandung laktosa sering memperparah diare. Klien harus menghindari buah-buahan dan sayuran mentah, makanan yang digoreng, dedak, sereal gandum, bumbu, rempah-rempah, kopi, dan minuman beralkohol selama periode pemulihan.

Klien dengan diare kronis memerlukan pemeriksaan diagnostik yang lebih luas untuk menentukan penyebab diare. Setelah penyebabnya diidentifikasi, makanan tertentu dapat dihilangkan dari diet. Nonfood makanan dan zat-zat yang dapat memperburuk diare.

Keperawatan Implikasi untuk Farmakologi: Antidiare

Absorban dan Protectants

Kaolin dan pectin ( kaopectate, donnagel – MB )

Bismuth subsalisilate ( pepto-bismol )
Persiapan tindakan pemberian absorban dan protektane secara local diusus nuntuk mengikat substansi yang dapat menyebabkan diare. Dalam penggunaan Absorban harus diperhatikan tingkat keamanan. Keampuhan Absorban dan Protectants

 belum terbukti, walaupun bismut subsalicylate telah terbukti efektif dalam mencegah dan mengelola diare yang datang, biasanya berhubungan dengan terkontaminasinya pasokan air; pelarut bismuth tidak hanya sebagai absorban tetapi juga mempunyai protective tetapi juga memiliki pelindung dan efek antimikroba.

Tanggung Jawab Perawat

·         Menilai klien untuk kontraindikasi untuk antidiarrheal terapi, seperti beberapa infeksi atau kronis inflam v matory penyakit usus, termasuk ulcerative colitis.

·         Jika demam hadir, cek dengan dokter sebelum pemberian obat.

·         Administer obat ini sedikitnya 1 jam sebelum atau 2 jam setelah obat-obatan oral lainnya, mereka dapat mengganggu penyerapan obat lain.

·         Perhatikan respons klien terhadap pengobatan. Sembelit adalah masalah potensial.

Pendidikan Kesehatan untuk Klien dan Keluarga

·         Ambil dosis yang dianjurkan pada awal. Dari diare dan setelah setiap kotoran.

·         Jangan mengambil persiapan ini selama lebih dari * 48 jam. Jika diare tetap terjadi, memberitahukan kepada dokter. "3

·         Jangan memberikan obat untuk antidiarrheal untuk klien yang lemah dan tua tanpa pengawasan dokter.

·         Chew bismut subsalicylate tablet,

·         jangan menelan secara keseluruhan; untuk efektivitas maksimal.  Obat ini tidak berbahaya namun dapat  menyebabkan penggelapan warna lidah dan tinja.

·         Jika Anda alergi terhadap aspirin, gunakan bismut subsalicy, terlambat dengan hati-hati; sebagai aturan umum, hindari minum aspirin saat mengambil subsalicylate bismut.

OPIUM DAN OPIUM Derivatives
Camphorated tincture of opium  (obat penghilang rasa sakit)

 tingtur opium (Laudanum, candu tingtur)

Difenoxin (Motofen) Diphenoxylate (Lomotil, Lotrol, lain)

Loperamide HCl (imodium)
Opium dan turunannya bertindak atas sistem saraf pusat (SSP) untuk mengurangi motilitas dari ileum dan kolon, memperlambat waktu transit dan promot-«ing penyerapan air lebih banyak. Mereka juga menurunkan sen-\ sation dari rektum penuh dan meningkatkan anal sphincter. • j nada. Obat penghilang rasa sakit dan tingtur opium memiliki lebih besar '] potensi penyalahgunaan dan obat-obatan resep subjectt'Jj untuk kontrol di bawah federal Controlled Substance Act: cj tahun 1970. Difenoxin, diphenoxylate, dan loperamide - J adalah turunan opium dengan beberapa analgesik,

Euphoria.

 
Klien dengan diare kronis perlu mengkonsumsi makanan yang tinggi kalori dan nilai gizi. Suplemen vitamin mungkin diperlukan, terutama vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, K). Klien dengan diare kronis berat mungkin memerlukan nutrisi parenteral. 

Farmakologi
Antidiarrheal obat-obatan yang digunakan hemat atau tidak sama sekali sampai penyebab diare telah ditentukan. Pada diare terkait dengan botulisme atau bacillary disentri, administrasi suatu agen antidiarrheal dapat memperburuk atau memperpanjang penyakit oleh retensi menyebabkan racun dalam usus. Opium dan beberapa turunannya, anticholiner-gics, absorbants, dan umumnya digunakan demulcents ns amidiarrhcal persiapan. Persiapan khusus, mereka
metode tindakan, dan implikasi keperawatan obat ini diuraikan dalam kotak farmakologi yang menyertainya.

Setelah penyebab diare telah ditetapkan, obat tertentu dapat ditentukan misalnya, antibiotik mungkin dapat ditentukan jika diare disebabkan oleh infeksi. Antibiotik digunakan dengan hati-hati karena mereka mengubah populasi bakteri normal usus dan dapat benar-benar memperburuk diare. Infus elektrolit yang seimbang 'solusi mungkin diperlukan untuk repto <* cairan kerugian, intravena atau preparat kalium lisan mungkin juga akan diresepkan.

Perawatan
Perawatan klien dengan diare adalah diarahkan uw-ml mengidentifikasi penyebabnya, menghilangkan gejala, mencegah

Farmakologi: antidiare (lanjutan) 
atau penyalahgunaan-efek mempromosikan dan lebih umum digunakan saat ini.
Nursing Tanggung Jawab
• Menilai klien untuk kontraindikasi untuk antidiar-rheal atau obat narkotika sebelum pemberian obat-obatan ini.
• Administer obat penghilang rasa sakit yang belum dicairkan dengan air.
• Jangan mengelola difenoxin dan diphenoxylate untuk klien menerima monoamina oksidase (MAO) inhibitor; hipertensi krisis dapat terjadi.
• Amati klien dengan cermat untuk meningkatkan efek depresi SSP lain, seperti alkohol, narkotik analgesik, atau obat bius tidur sedatif.
• Amati klien untuk perut distendon; megacolon beracun dapat terjadi jika obat ini diberikan kepada klien dengan ulseratif kolitis.

Penkes Untuk klien dan Keluarga

·         Ambil obat seperti yang direkomendasikan pada awal diare dan setelah setiap kotoran.

·         Obat-obat ini mungkin menjadi kebiasaan; gunakan untuk tidak lebih dari 48 jam.

·         Hindari penggunaan alkohol dan over-the-counter persiapan dingin saat mengambil obat-obatan ini.

·         Persiapan ini dapat menyebabkan kantuk; menghindari mengemudi atau mengoperasikan mesin saat mengambil mereka.

Antikolinergik

Atropin
Belladonna alkaloid (Dbhhagel, Donnatal)
Antikolinergik obat-kejang usus mengurangi kemampuan dan sekresi asam dalam perut. Mereka hanya digunakan untuk mengobati diare yang berhubungan terutama dengan penyakit ulkus peptikum dan sindrom iritasi usus besar. Ini adalah obat spesifik; efek sistemik mereka kekurangan utama mereka.

Tanggung Jawab Perawat
• Menilai klien untuk kontraindikasi untuk atropin dan obat antikolinergik lain: glaukoma, hipertrofi prostat, dan gastrointestinal atau Genitourinary obstruksi.
• Amati klien untuk efek samping, seperti sakit mata, gangguan buang air kecil, atau sembelit.

Penkes Untuk klien dan Keluarga

·         Mengambil hanya seperti petunjuk; menghentikan obat dan memberitahu dokter apakah ada efek samping berikut terjadi: mata nyeri, gangguan buang air kecil, sembelit.

·         Jangan mengoperasikan mesin saat mengambil obat ini; mengantuk dapat terjadi. Gula/ permen membantu meringankan kekeringan mulut terkait dengan persiapan ini.
komplikasi, dan, jika penyebabnya adalah infeksi, mencegah penyebaran infeksi kepada orang lain.

Diare
Penilaian perawat dapat membantu mengidentifikasi penyebab memunculkan diare, serta tanda-tanda awal komplikasi. Nursing intervensi fokus pada langkah-langkah untuk membantu memulihkan clicni pola eliminasi normal tanpa konsekuensi yang merugikan.

intervensi  keperawaatn dengan alasan-alasan berikut:

·         Kaji riwayat  klien, tanyakan  pertanyaan spesifik tentang asupan makanan, baru-baru ini bepergian ke luar negeri atau ke area hutan belantara, dan penggunaan resep dan non-resep obat. Tanpa pertanyaan-pertanyaan langsung, klien mungkin tidak mengasosiasikan kegiatan terbaru atau menggunakan obat-obatan (dia mulai diare.

·         Hati-hati menggambarkan waktu dan sejauh mana kondisi disre klien  dan gejala terkait. Diare sering membatasi diri, tidak memerlukan intervensi medis. Jika klien memiliki satu atau dua longgar bangku tanpa gejala terkait, pengamatan lebih lanjut dapat dibenarkan sebelum merekomendasikan langkah-langkah spesifik.

·         Amati feses klien untuk steatorrhea (besar, tinja berbau busuk), dan jelas darah, nanah, atau lendir. Periksa feses untuk okultisme darah. Perubahan dalam karakter feses dapat memberikan petunjuk kepada penyebab.

·         Memonitor dan catat karakteristik frekuensi dan pergerakan usus. Ini memberikan ukuran efektivitas pengobatan.

·         Ukur ketebalan perut dan auskultasi suara usus,perhatikan  setiap perubahan seperti yang ditunjukkan. Ini menunjukkan efektivitas anapossane komplikasi perawatan, seperti constipasi. mengubah atau beracun megacolon,

·         Administer antidiarrheal obat yang diresepkan. Mempromosikan obat Antidiarrheal kenyamanan dan mencegah kehilangan cairan berlebih.

·         Batasi asupan makanan klien jika diare akut, makanan padat reintroducing perlahan-lahan, dalam jumlah kecil. membatasi makanan memungkinkan usus untuk beristirahat dan mukosa untuk menyembuhkan diare akut negara.

 
Risiko Kekurangan Cntake Cairan
Peningkatan kadar air dari bangku tempat klien berisiko cairan defisit. Tindakan keperawatan bekerja untuk meminimalkan risiko ini dan untuk mencegah kemungkinan efek samping dari dehidrasi.

 intervensi keperawatn dengan alasan-alasan berikut:

·         catat asupan dan keluaran; timbang klien setiap hari; menilai klien turgor kulit, membran mukosa, dan air seni bobot setiap 8 jam. Penilaian ini membantu memantau status volume cairan.

·         Monitor dan catat tanda-tanda vital, termasuk tekanan darah orthostatic. Jika penurunan tekanan darah lebih dari 10 mm Hg ketika klien bergerak dari berbaring ke posisi duduk atau dari duduk ke posisi berdiri, hipotensi ortostatik, indikator defisit volume cairan, dapat hadir. Ini biasanya disertai dengan peningkatan denyut nadi.
sebuah Memberikan cairan dan penggantian elektrolit solusi seperti ditunjukkan.

·         Pastikan klien memiliki akses siap untuk cairan;
jika klien Lemah bantu klien dengan asupan cairan. Jika klien dapat menerima cairan lisan, mereka harus didorong untuk mencegah dehidrasi. Klien yang tidak dapat mengambil pengganti cairan oral akan memerlukan cairan infus. Sebuah oj asupan 3.000 mL per hari atau lebih sering diperlukan untuk mengganti cairan kerugian.

·         Bantu klien  ketika bangun. Klien dengan hipotensi orthstatic dapat menjadi pusing atau pusing pada naik.

Risiko untuk Gangguan Integritas Kulit
Penurunan volume cairan ekstraselular dan efek mengganggu diare! bangku tempat klien berisiko untuk kulit breakdown. Tindakan perawatan pencegahan mengurangi risiko ini.
 Intervensi keperawatannaya:
• Memberikan perawatan kulit yang baik. Terhidrasi buruk kulit. Adalah pada peningkatan risiko untuk rincian. •
• Membantu klien membersihkan daerah perianal yang diperlukan. Gunakan air hangat dan kain lembut. Langkah-langkah ini akan membantu mencegah iritasi jaringan dan trauma.
• Oleskan salep pelindung pada daerah perianal. Pelindung salep atau krim membantu mencegah kerusakan jaringan yang terkena.

diagnosis Keperawatan lain
Setiap klien memiliki kebutuhan perawatan yang berbeda. Di antara diagnosa keperawatan lain yang mungkin berlaku untuk klien dengan diare adalah sebagai berikut:
• Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan kurangnya cairan dan elektrolit
• pantangan usus yang berkaitan dengan frekuensi feses yang berlebih
• ketidak efektifan coping individu  berhubungan dengan diare kronis
• perubahan  Nutrisi:  Tubuh berhubungan dengan hilangnya nutrisi dalam tinja diare.
• Self-Esteem rendah: Situasional berkaitan dengan sering buang air besar

Penkes untuk Home Care
Klien dengan diare akut atau kronis harus diajar untuk mengelola gangguan. Ajarkan klien dan anggota keluarga tentang penyebab diare akut, termasuk penyakit menular, dan tentang makanan dan air keamanan sebagai tindakan pencegahan. Untuk klien perencanaan bepergian keluar Amerika Serikat atau ke area hutan belantara, mengajarkan langkah-langkah untuk memurnikan air untuk minum dan memasak.

1. Ajarkan klien tentang pentingnya menjaga asupan cairan yang memadai untuk menggantikan kehilangan air dan elektrolit.

 2. Dorong klien untuk menggunakan Gatorade atau produk serupa (dibeli atau rumah-siap) daripada air untuk pengganti cairan.

3. Ajarkan klien bahwa asupan makanan penting atau dianjurkan selama episode diare akut. Jika persiapan antidiarrheal digunakan, mengajarkan klien untuk mengambil tindakan pencegahan dan keterbatasan dari penggunaan obat. Untuk klien dengan diare kronis, memberikan informasi tentang makanan untuk menghindari dan makanan untuk memasukkan untuk mempertahankan status gizi yang memadai.

4. Ajarkan klien tindakan untuk mencegah penyebaran bakteri. Menekankan pentingnya cuci tangan yang baik setiap setelah buang air besar. Di samping itu, menekankan pentingnya mencari intervensi medis jika diare berlanjut atau berulang.

Masalah dan Kemunkinan Penyebab

Tindakan untuk Memperbaiki

Diare Makan terlalu cepat Obat Kontaminasi formula atau tabung   Rumus serat rendah Tube bergerak distal Sembelit Komponen formula asupan penurunan intake cairan Obat Impaction Dehidrasi Diare yang berlebih, muntah-muntah Berkurannya asupan cairan Formula Tinggi Protein Hyperosmotic diuresis

Mengurangi  asupan makanan .ubah pola asupan makanan.  Periksa obat yang dapat menyebabkan diare (misalnya, antibiotik). Ubah tabung setiap 24 jam. Hang 8 jam susu formula pada satu waktu. Jangan melebihi pedoman manufaktur. Perubahan formula dengan  serat berlebih. Benar aman tabung sebelum mulai asupan makanan. Periksa sebelum setiap makan atau sekurang-kurangnya setiap 24 jam jika terus-menerus diberi makan.. Konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan untuk perubahan dalam asupan formula untuk satu dengan konten lebih serat. Pencahar memperoleh order. Tingkatkan asupan cairan jika tidak kontraindikasi. Beri air bebas, serta formula. Berikan total asupan cairan 30 ml / kg berat badan. Periksa obat yang mungkin sembelit. Melakukan pemeriksaan dubur untuk memeriksa dan menghapus secara manual kotoran jika ada. Penurunan tingkat atau perubahan formula. Periksa obat yang pasien menerima, terutama antibiotik. Berhati-hati dengan formula dan peralatan yang dapat terkontaminasi. Meningkatkan asupan dan jumlah dan memeriksa jumlah makan. Meningkatkan jumlah asupan jika sesuai. Perubahan formula. Periksa kadar glukosa darah sering. Perubahan formula.

Klien dengan Sembelit
Sembelit didefinisikan sebagai bagian sulitnya dalam melakukan pembuangan feses. Dalam mengevaluasi klien dengan keluhan sembelit, penting untuk mengidentifikasi pola serta kebiasaan buang air besar, konsistensi tinja, dan massa tinja. Banyak klien mengeluhkan sembelit ketika mereka memiliki kurang dari satu tinja per hari, meskipun konsistensi tinja mungkin normal dan mereka tidak mengalami kesulitan untuk mengeluarkan tinja. Sembelit istilah''. tepat applif "hanya bila klien memiliki dua atau kurang buang air besar

Sembelit pada Klien: Dewasa Tua

Sembelit dan rasa sembelit adalah masalah biasa pada klien dewasa  tua. Meskipun sembelit bukan merupakan konsekuensi normal penuaan, faktor-faktor tersebut. Seperti lambatnya gerak peristaltik, menurunkan tingkat aktivitas, Kurangnya asupan makanan dan cairan, dan penurunan persepsi sensorik berkontribusi terhadap kejadian sembelit yang lebih tinggi terlihat pada lanjut usia (Eliopoulos, 1997).

Penyakit kronis seperti diabetes, masalah mobilitas, dan obat-obatan juga meningkatkan risiko sembelit pada dewasa tua.

Pengaruh budaya dan periklanan memimpin banyak orang dewasa tua untuk percaya bahwa buang air besar setiap hari penting bagi kesehatan. Keyakinan ini memberikan kontribusi kepada peningkatan insiden yang dirasakan sembelit pada orang tua. Karena persepsi ini, dewasa tua dapat mengandalkan pencahar, supositoria, atau enema untuk memfasilitasi buang air besar. Bantuan eksternal ini dapat lebih lanjut ke defekasi yang dapat merusak kemampuan untuk mempertahankan "kenormalan" kebiasaan usus.

Pengkajian  untuk Home Care

pengkajian  dewasa tua untuk masalah sembelit usus berfokus pada pola dan faktor yang menyebabkan sembelit yang dirasakan. Tanyakan klien tentang pola eliminasi normal, termasuk frekuensi, waktu, jumlah, dan konsistensi tinja. Menilai pola diet klien, termasuk jenis dan jumlah makanan dan cairan yang biasanya dikonsumsi. Evaluasi resep dan over-the-counter obat untuk peran mereka mungkin memberikan kontribusi untuk sembelit. Diskusikan kepada klien pola kegiatan sehari-hari dan kemampuan untuk menanggapi dorongan untuk buang air besar.

Penkes untuk Home Care

Penkes dewasa tua tentang sembelit berfokus pada pencegahan. Ajarkan klien tentang pola usus normal dan diharapkan perubahan yang terjadi dengan penuaan. Diskusikan hal-hal berikut untuk membantu mencegah sembelit:

·         Meningkatkan asupan serat makanan untuk menyediakan massa feses dan tetap lunak dan mudah untuk dieliminasi. Buah-buahan dan sayuran segar, utuh-bijian, dan tinggi serat sereal adalah sumber yang baik serat diet. Diproses dedak juga dapat digunakan untuk meningkatkan asupan serat. Para dedak dapat ditaburkan di sereal, roti atau dicampur ke dalam muffin resep, atau dicampur dengan jus buah untuk meningkatkan kelezatan.

·         Minum 6 sampai 8 gelas air per hari (kecuali con-traindicated) untuk membantu menjaga kelembutan dan massa feses. Minum secangkir air hangat setelah sarapan dapat membantu merangsang dorongan untuk buang air besar.

·         Tetap aktif secara fisik untuk meningkatkan fungsi usus dan mempertahankan otot. Otot perut yang baik bermanfaat untuk mengeluarkan kotoran.

·         Menanggapi dorongan untuk buang air besar bila dialami. Jika buang air besar tertunda, dorongan dapat mereda, berkontribusi untuk sembelit. Jangan gunakan laksatif, supositoria, atau enema secara teratur. Bulk-agen membentuk seperti Fiber-con, Citrucel, atau Metamucil adalah satu-satunya pencahar aman untuk penggunaan jangka panjang. Mereka menyediakan serat larut, yang bekerja dalam banyak cara yang sama seperti bran sereal. Penting untuk minum setidaknya 6 sampai 8 gelas air sehari-hari ketika menggunakan ini (atau apapun) pencahar. Pencahar lain seperti susu magnesium, docusate (Colase, DSS, yang lain), bisacodyl (dulcolax, yang lain), cascara, '> atau minyak jarak harus digunakan hanya sesekali kembali--Lieve sembelit. Dengan menggunakan pencahar, supositoria, atau enema secara teratur dapat mengganggu refleks usus normal, mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit, dan mengganggu penyerapan beberapa 'nutrisi penting.

·         Laporkan setiap perubahan kebiasaan buang air besar seperti sembelit atau diare, sakit perut, hitam atau feses berdarah , mual atau anoreksia, lemah, atau menjelaskan penurunan berat badan untuk penyediakan  layanan utama Anda.

Sembelit mempengaruhi orang dewasa lebih sering daripada dewasa muda. Kajian terbaru menunjukkan bahwa approxi-20% menjadi 35% dari orang-orang di atas usia 65 tahun laporan berulang-sembelit dan pencahar digunakan. Meskipun transit tinja
dalam usus besar melambat dengan penuaan, meningkatnya insiden sembelit diperkirakan terkait lebih pada gangguan status kesehatan umum, peningkatan jumlah obat-obatan, dan menurunnya aktivitas fisik pada klien yang lebih tua (Hazzard et al., 1994). Kotak yang menyertainya membahas sembelit pada dewasa tua.

Penyebab Sembelit

Faktor

Penyebab Terkait

Kegiatan Diet Obat usus besar psikogenik sistemik lainnya

Kurangnya olahraga; istirahat makanan yang halus, rendah serat makanan; asupan cairan yang tidak adekuat Antasida yang mengandung garam aluminium atau kalsium; narkotik analgesik; antikolinergik; banyak antidepresan, obat penenang, dan obat penenang; antihipertensi, seperti ganglionic bloker, kalsium channel blocker, beta-adrenergik blocker, dan diuretik; garam besi. Divertikular penyakit, penyakit inflamasi, tumor, obstruksi; perubahan dalam struktur rektum atau anus atau fungsi dorongan yang dirasakan perlu untuk buang air besar pada jadwal; depresi umur; kehamilan; neurologis con-1 ditions (trauma, multiple sclerosis, tumor, kecelakaan serebrovaskular, Parkinsonisme); endokrin dan gangguan metabolisme (hypothy-roidism, hypercalcemia, uremia, porfiria) menggunakan pencahar atau enema secara terus menerus.

Patofisiologi dan manifestasi

sembelit akut adalah perubahan pola yang pasti untuk klien yang menunjukkan proses organik. Suatu perubahan dalam pola usus yang bertahan atau menjadi lebih sering atau berat dapat disebabkan tumor atau penyebab lain obstruksi usus parsial. Penyebab umum lainnya  tercantum dalam Tabel 23-2. Sembelit kronis, menyebabkan fungsional yang merusak penyimpanan, transportasi, dan menghambat mekanisme evakuasi bagian normal feses.
Faktor-faktor psikogenik yang paling sering menyebabkan sembelit kronis.

Faktor-faktor ini terutama terkait dengan kesediaan klien untuk menanggapi dorongan untuk buang air besar dan persepsi kepuasan klien dengan buang air besar. Banyak klien penyalahgunaan penggunaan pencahar dan enema untuk merangsang buang air besar ketika mereka melihat diri mereka sembelit. Terlalu sering menggunakan langkah-langkah ini dapat mengakibatkan masalah-masalah yang real. Kondisi Intestinal memperburuk. Sebagai contoh, usus besar katarsis meniru ul-cerative kolitis di pouchlike normal atau penampilan saccular kolon adalah hilang. Melanosis coli adalah perubahan warna hitam kecoklatan dari mukosa usus besar. Kedua kondisi tersebut dapat disebabkan oleh pencahar jangka panjang yang digunakan.

dengan signifikan sembelit atau jangka panjang ketergantungan pencahar atau enema, klien mungkin menjadi terjepit . Impaction mungkin juga terjadi barium berikut Radiologic administrasi untuk ujian. Yang impaction dirasakan sebagai batu-keras atau puttylike massa tinja dalam rektum.; Klien sering mengalami sensasi penuh terkait : di daerah dubur dan kram perut. Meskipun sembelit tanpa evakuasi tinja mungkin ada, klien bisa lewat lendir atau cairan berair feses di sekitar impaction, dan mengeluh diare

Manajemen kolaboratif

Awalnya, sejarah klien dan tanggapan terhadap langkah-langkah perawatan sederhana yang digunakan untuk mengevaluasi sembelit. Pada pemeriksaan, perut mungkin tampak agak menggelembung, dan usus sekitar mungkin akan dikurangi. pemeriksaan digital rektum pada klien dengan mengungkapkan impaction keras atau teraba massa tinja.
Sederhana atau sembelit kronis diobati dengan pendidikan terbaik (setiap hari buang air besar tidak diperlukan untuk kesehatan), dan modifikasi dari klien rutinitas diet dan olahraga. Jika masalah akut atau tidak menyelesaikan, pemeriksaan diagnostik lebih lanjut mungkin akan pakai.

Laboratorium dan Tes Diagnostik

Berikut tes dan uji yang dapat di gunakan :

      Serum elektrolit dan test fungsi tiroid dapat dilakukan untuk mengidentifikasi masalah metabolik dan endokrin yang dapat menyebabkan sembelit.

      pemeriksaan Radiologic bowd perut . Yang paling umum adalah memerintahkan pemeriksaan barium enema. Dalam tes ini, barium ditananamkan dalam usus besar dan sinar X-ray  yang diambil untuk mengevaluasi struktur usus. Tes ini sangat berguna untuk mengidentifikasi tumor dan penyakit divertikular. Perawatan untuk klien mengalami Enema barium dijelaskan dalam kotak yang menyertainya.

      Sigmoidoskopi atau kolonoskopi juga dapat dilakukan untuk mengevaluasi sembelit, terutama setelah masalah akut dan tumor atau halangan dicurigai. Menggunakan sigmoidoscope fleksibel, dokter dapat memeriksa mukosa usus dan struktur. Mencurigakan lesi dapat dibiopsi pada saat lingkup.

Manajemen Diit

Diet yang disarankan untuk eliminasi usus adalah makanan yang rendah dalam olahan, diet tinggi serat, dan mengandung cairan yang memadai. Dirasakan sembelit pada orang dewasa tua mungkin karena asupan makanan inadquate. Makanan disarankan memiliki kandungan serat yang tinggi. Serat sayuran sebagian besar dicerna dan di absorbsi, meningkatkan massa feses. Serat juga membantu, memproduksi air ke dalam tinja massa, melunakkan tinja.

Keperawatan Implikasi untuk Tes Diagnostik: Barium Enema

Persiapan Klien

v  klien atau anggota keluarga menandatangani sebuah bentuk persetujuan jika diminta oleh kebijakan lembaga.

v  panatu asupan makanan dan pehatikan bila klien dianjurkan membatasi asupan makanan, klien akan NPO 8 jam sebelum prosedur.

v  Administer laksatif, enema, atau supositoria seperti yang diperintahkan malam sebelum prosedur. Tambahan persiapan mungkin diperintahkan untuk pagi sesaat sebelum prosedur. Implikasi keperawatan untuk persiapan umum ditentukan diuraikan dalam kotak di bawah ini.

Penkes klien dan keluarga

sebelum Prosedur

      Anda akan diperbolehkan untuk mengambil apa-apa melalui mulut selama 8 jam sebelum enema

      Prosedur berlangsung sekitar 1 jam.

      Anda akan diposisikan di sisi kiri, di belakang kamu, selama prosedur ini.

      Sebuah tip Enema dilumasi akan dimasukkan ke dalam anus.

      Sensasi adalah seperti yang dirasakan selama air keran enema.

      Seorang fluoroskop akan digunakan untuk mengikuti perkembangan barium.

      X-ray film akan diambil.

      Air insufflation dapat digunakan untuk membantu garis besar struktur di usus besar.

      Anda akan mengeluarkan barium di kamar mandi. H lain-film sinar X akan diambil

Setelah Prosedur

      Mengikuti prosedur, pencahar akan diberikan.

      Para mungkin bangku putih selama 1 hingga 2 hari.

      Implikasi keperawatan pada obat pencahat untuk Persiapan

·               Magnesium Sitrat

·               Magnesium citrate Citroma

·               Citro-Nesia

Polyethylene glycol dan elektrolit

·               Colyte

·               Ekstrak Senna

·               X-Prep

·               GoLYTELY

Magnesium sitrat, dan polietilen glikol menaikann evakuasi usus dengan menyebabkan retensi osmotik dari cairan. Mengumpulkan cairan  yang mengalami distensi kolon dan  merangsang aktivitas peristaltik, merangsang diare, yang cepat membersihkan usus. Senna bertindak dengan merangsang gerak peristaltik. Elektrolit ditambahkan ke beberapa solusi untuk meminimalkan ketidakseimbangan elektrolit f dengan penggunaannya. Pencahar . ini sering digunakan sebagai persiapan usus sebelum  usus besar X-ray kolonoskopi.

Tanggung Jawab Perawat

MagnesiumCitrate

• Administer magnesium sitrat pada perut kosong diikuti dengan segelas penuh air.
  Dinginkan salut untuk meningkatkan kelezatan.
  sebuah
• Berikan obat di sore hari agar tidak mengganggu tidur.

Polyethylene Glycol

·         Administer 8 ons dari 1 galon salut Colyteb setiap 10 menit.
Dinginkan saluti untuk meningkatkan kelezatan.

·         Tidak ada makanan seharusnya dikonsumsi 3-4 jam sebelum atau dalam waktu 2 jam menelan salut.

·         Berikan obat di sore hari agar tidak mengganggu tidur.

·         Pertama buang air besar dimulai dalam waktu 1 jam, dan berlanjut hingga feses jelas dan bebas dari materi padat.

Ekstrak Senna

·         Biarkan hanya setelah pemberian cairan bening.

·         Mengharapkan evakuasi usus yang kuat sekitar 6 jam setelah administrasi

Penkes Klien dan Keluarga

• Mengharapkan tingkat tertentu pf kram perut.
• Jangan gunakan obat ini untuk perawatan rutin sembelit

Keperawatan Implikasi untuk Tes Diagnostik: Colonoscopy

Persiapan Klien

• Pastikan bahwa klien atau anggota keluarga tanda-tanda sebuah bentuk persetujuan.
• Periksa kebijakan pemotongan badan makanan dan cairan. Sebuah diet cairan dapat ditentukan selama 2 hari sebelum prosedur, dan klien biasanya NPO selama 8 jam sebelum prosedur.
• Administer atau mengajar klien dalam persiapan usus prosedur seperti mengambil sitrat magnesium atau polietilen glikol pada malam sebelumnya.
• Sedasi biasanya memesan sebelum prosedur

Penkes Klien dan Keluarga

Sebelum prosedur

• Jelaskan pantangan dan tujuan mereka.
• prosedur memakan waktu 30 menit sampai 1 jam.
• Klien dapat diposisikan di sisi kiri dan kemudian di bagian belakang. ;
• Ruang lingkup akan dimasukkan dan maju ke sekum.Insufflation udara dapat digunakan untuk membantu bentuk
• struktur di usus besar.
• biopsi dapat diambil.
• Polip dapat dihapus.
• minimalkan ketidaknyamanan

Setelah Prosedur

• Laporkan setiap klien berespon sakit perut, menggigil, demam, perdarahan rektal, atau pelepasan mucopurulem.
• Jika polip telah dihilangkan, hindari menganngkat beban berat selama 7 hari, dan menghindari makanan tinggi serat untuk 1- 2 hari.

buang air besar lebih mudah. Mentah buah-buahan dan sayur-sayuran adalah sumber yang baik' dari diit serat, seperti sereal kulit padi. Dua sampai tiga sendok teh, diproses dengan makanan (ditaburkan pada buah-buahan atau sereal) atau dengan cangkir,asupan harian serat yang memadai untuk memenuhi kebutuhan klien.
Cairan juga penting untuk mempertahankan motilitas usus dan feses lunak. Klien harus minum 6 sampai 8 gelas cairan per hari

Farmakologi

Pencahar dan obat laxative persiapan untuk menaikan masa feses termasuk di antara obat awal. Persiapan lebih ringan umumnya dikenal dengan pencahar; cathartics memiliki efek yang lebih kuat. Sebagian besar pencahar persiapan hanya sesuai untuk penggunaan jangka pendek. Cathartics dan enema mengganggu refleks usus normal dan tidak boleh digunakan untuk sembelit ringan. Pencahar tidak boleh diberikan kepada klien yang mungkin memiliki obstruksi usus , maupun untuk orang-orang dengan sakit perut yang belum ditentukan asal (Tiemey et al., 1998). Bila usus terhambat, pemberian pencahar atau cathartics dapat menyebabkan kerusakan mekanik serius dan melubangi usus.
Satu-satunya pencahar yang sesuai dan aman untuk penggunaan jangka panjang adalah agen Bulking, seperti benih psyllium, kalsium polycarbophil, dan Metilselulosa. Agen tersebut bertindak dengan meningkatkan sebagian besar kotoran dan mengambil air ke dalam usus untuk melunakkan itu.

Enema

sembelit kronis mungkin memerlukan enema. Sebagai aturan umum, enema harus digunakan hanya dalam situasi akut dan hanya pada jangka pendek. Mereka mungkin juga akan diresepkan untuk mempersiapkan usus untuk tes diagnostik atau pemeriksaan. Jenis berikut enema dapat ditentukan:

·         EA salin Enema menggunakan 500-2.000 mL larutan garam fisiologis hangat       adalah yang paling menjengkelkan ke usus.

• Tekan-air enema menggunakan 500-1.000 mL air untuk melunakkan tinja dan mengiritasi mukosa usus, merangsang gerak peristaltik dan evakuasi.
  Sabun-busa enema terdiri dari air keran solusi yang sabun ditambahkan sebagai iritasi lebih lanjut.
• Fosfat enema (mis. Armada) menggunakan larutan garam hipertonik menarik cairan ke dalam usus dan mengiritasi mukosa, yang menyebabkan pengungsian.
• Minyak retensi enema menanamkan mineral atau minyak sayur ke dalam usus untuk melunakkan massa tinja. Minyak yang ditanamkan dipertahankan semalam atau selama beberapa jam sebelum evakuasi.

Penggunaan yang berulang-ulang dapat menyebabkan enema tidak Hanya untuk gangguan fungsi usus, tetapi juga untuk cairan and'electrolyte ketidakseimbangan: Tekan-air dan enema fosfat sangat mungkin menyebabkan masalah-masalah ini. Dalam kondisi akut di mana ada risiko obstruksi usus, perforasi, ul-ceration, atau masalah lain, enema tidak boleh diberikan sampai penggunaan yang aman dapat dibangun.

Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan untuk klien dengan sembelit terutama berfokus pada pendidikan. diagnosa keperawatan meliputi prioritas dan Perceived Sembelit Sembelit.

Konstipasi
sembelit mengganggu kegiatan klien kehidupan sehari-hari (ADLs) dan kepuasan hidup. Dengan demikian, ini merupakan fokus utama untuk intervensi keprawaan.

Intervensi keperawatan untuk alasan berikut :

• Pengkajian dan pendokumentasian klien pola buang air besar, termasuk waktu, jumlah, dan konsistensi tinja. Ini memberikan informasi tentang kebiasaan  klien dan sembelit sebagai masalah fisiologis yang dirasakan
• Diet klien, asupan cairan, dan pola aktivitas. Ini memberikan petunjuk tentang kemungkinan penyebab sembelit
• .Evaluasi faktor-faktor lain yang dapat menyebabkan sembelit, seperti penggunaan narkotik analgesik, pols istirahat, penyakit wasir, dan perianal operasi. Klien mungkin memerlukan pencahar massal atau fees lunak dengan kontribusi / aktor yang hadir.
• Nilai ketebalan dan bentuk perut, suara bising usus, kelunakan, dan nada perkusi. Klien dengan sembelit mungkin memiliki perut buncit, mengurangi bising usus, dan beberapa perut lunak.
• jika impaction dicurigai, melakukan pemeriksaan digital pada anus. Dampak tinja dirasakan sebagai putiylike keras atau massa di rektum.
• Berikan cairan tambahan untuk mempertahankan asupan sekurang-kurangnya 2500 mL per hari. Kondisi dihidrasi dengan baik memfasilitasi eliminasi usus normal
• Dorong klien untuk minum segelas air hangat sebelum sarapan. Sediakan waktu dan privasi berikut sarapan untuk eliminasi usus. Hal ini membantu mengembangkan pola eliminasi alam; air hangat memberikan stimulasi ringan gerak peristaltik usus.
• Konsultasikan dengan ahli gizi untuk memberikan diet tinggi serat alami, jika klien dapat mentoleransi diet semacam. Menambahkan serat alami massal dan memiliki efek stimulan ringan.
• Memberikan makanan seperti serat alami, jus, jika mereka tidak kontraindikasi. Makanan ini tidak hanya mengandung serat tetapi juga memberikan efek iritasi ringan pada usus, merangsang evakuasi.
• Dorong klien untuk mempertahankan sebagai tingkat aktivitas yang tinggi saat ia dapat mentolerir. Aktivitas merangsang gerak peristaltik dan memperkuat otot-otot perut, memfasilitasi penghapusan.
• Jika ditandai, konsultasikan dengan penyedia layanan utama mengenai penggunaan pencahar massal, atau pencahar lain yang diperlukan.  Pharmacdogic mungkin diperlukan untuk bantuan sembelit akut. Klien dengan kegiatan jangka panjang atau diet pembatasan atau terganggu kekuatan otot perut mungkin perlu membentuk massal pencahar untuk mempertahankan pola eliminasi normal dan mencegah sembelit.

Diagnosa Keperawatan Lainnya :

·         Gangguan Mobilitas fisik berhubungan dengan kondisi fisik

·         Perubahan pola  Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan Tubuh (serat) berhubungan  dengan kurangnya informasi

·         Pemeliharaan Kesehatan kronis berhubungan dengan penggunaan pencahar / cathartics atau enema

Penkes untuk Home Care

Penkes dapat membantu mencegah sembelit. Langkah-langkah untuk meringankan sembelit sama dengan menyarankan untuk mencegahnya

.Ajarkan klien dan keluarga tentang pentingnya mempertahankan diet tinggi serat alami. Makanan seperti buah-buahan segar, sayuran, gandum utuh produk, dan serat alami memberikan serat alami. Dorong klien untuk mengurangi konsumsi daging dan makanan olahan, yang rendah serat dan dapat menyebabkan sembelit. Menekankan perlunya untuk menjaga asupan cairan yang tinggi setiap hari, terutama ketika cuaca panas atau olahraga meningkatkan kerugian cairan. Diskusikan hubungan antara latihan dan usus keteraturan. Dorong klien untuk terlibat dalam beberapa bentuk latihan, seperti berjalan sehari-hari.
Sertakan informasi tentang kebiasaan usus normal, dan menjelaskan bahwa setiap hari buang air besar bukanlah norma bagi semua orang. Dorong klien untuk menanggapi dorongan untuk buang air besar ketika itu terjadi. Sarankan menyisihkan waktu, biasanya setelah makan, untuk penghapusan. Diskusikan penggunaan pencahar dan enema, dan menekankan bahwa laksatif pembentuk bulk adalah satu-satunya persiapan aman untuk penggunaan jangka panjang. Ajarkan klien yang telah berusaha keras untuk buang air besar dapat menyebabkan wasir pembentukan dan kerusakan jaringan. Menunjukkan bahwa klien menggunakan pijat perut untuk mengurangi rasa tidak nyaman dan mempromosikan penghapusan.

Klien dengan Irritable Bowel Syndrome

Irritable Bowel Syndrome atau kejang usus kolitis fungsional, atau kolitis mukosa, adalah gangguan motilitas dari saluran pencernaan. Ini adalah kelainan fungsional dengan
Tidak bias mengenali organ karena karakteristik sering oleh peride yang bergantian pada konstipasi dan diare.

Sindrom iritasi usus adalah hal yang biasa,efeknya meningkat hingga 20 % pada manusia di bagian sebelah barat. Hitungan ini meningkat satu setengah pada semua arahan Gastroenterology pada awal keluhan gastrointestinal.(Fauci,dkk.,1998)

Manifestasi klinik pada sindrom iritasi usus

Nyeri perut §  Mungkin bias berkurang dengan defekasi §  Mungkin sebentar lalu merasa sakit perut atau sakit yang tidak nyeri dan berlanjut Mengubah eliminasi usus §  Konstipasi §  Diare §  Kotoran mucus Perut bengkak dan ber gas Perut lunak, khususnya pada bagian sigmoid Kemungkinan mual dan muntah

Patifisiology

meskipun tidak ada penyebab dasar  sindrom iritasi usus besar yang telah diidentifikasi, faktor-faktor signifikan telah diidentifikasi dalam patogenesis. aktivitas motorik baik dari usus besar dan kecil mungkin dipengaruhi oleh penelanan makanan, stres, hormon gastrin dan cholecystokinin, dan obat-obatan yang mempengaruhi sistem saraf otonom. motilitas usus kecil sering meningkat pada klien dengan dominan diare, dan penurunan pada mereka yang sembelit. tekanan usus besar juga dapat diubah, dengan perubahan frekuensi dan kekuatan kontraksi. hipersekresi lendir kolon merupakan fitur umum dari sindrom.

Penurunan  nyeri pada bagian viseralis sering ditemukan pada klien dengan sindrom iritasi usus besar, menyebabkan sakit perut. mungkin clien mengeluh sakit, kembung, dan distensi bila kadar gas usus normal.

Factor psikologi tidak terkait dengan etiologi sindrom iritasi usus besar. sementara stres mungkin dapat memperburuk gejala pada klien dengan sindrom iritasi usus besar, hal itu tidak menyebabkannya. Demikian pula, klien dengan factor utama masalah psikologi seperti kecemasan depresi atau mungkin mencari perhatian medis untuk gejala-gejala, tetapi profil psychologic normal dicatat dalam klien dengan gangguan yang tidak mencari perhatian medis.(Fauci et al.,1998;Tierney et al.,1998).

Manifestasi

Sindrom iritasi usus adalah karakteristik dari nyeri perut, itu sering diringankan oleh defekasi dan sebuah perubahan dalamkebiasaan usus (lihat kotak manifestasi klinik). Nyeri mungkin terjadi mual,terjadi spasme atau sakit yang tidak nyeri dan berlanjut. Mengubah pola defekasi mungkin bias dengan cara berikut :

• Merubah frekuensi eliminasi
• Perubahan dalam jadwal BAB,setiap keras atau lunak dan berair
• Merubah dalam jalur pembuangan, seperti tegang, keadaan yang mendesak, atau sebuah sensasi evakuasi lengkap
• Perjalanan mucus

Klien bias juga complain dengan perut yang keras dan mengandung gas. Manifestasi lain seperti mual, muntah dan anoreksia; lelah, pusing, depresi, atau gelisah. Perut sering lunak saat dipalpasi, khususnya didaerah sigmoid.

Asuhan kolaborasi

diagnosis sindrom iritasi usus besar didasarkan pada sejarah klien, pola gejala dan eliminasi, pemeriksaan fisik, dan tes diagnostik. evaluasi dilakukan untuk menyingkirkan penyakit organik dari usus, seperti kolon polip, neoplasma, dan penyakit radang usus. manajemen diarahkan klien menghilangkan gejala dan mengurangi atau menghilangkan faktor penyebab. langkah pengurangan stres, latihan, atau konseling mungkin bermanfaat bagi klien.

Tes laboratorium dan diagnostik

tidak ada tes atau ujian diagnostik yang spesifik untuk sindrom iritasi usus besar. tujuan utama tes diagnostik untuk menyingkirkan penyebab gejala klien. Ikuti pembelajaran laboratorium yang ditentukan dibawah ini :

·         Pemeriksaan kotoran untuk menguji darah, telur dan parasit, dan budaya untuk bakteri patologis dapat dilakukan. Mengolesi kotoran  untuk WBCs juga dapat dilakukan; WBC yang tinggi dapat menghitung indikator radang atau proses infeksi.

·         hitung darah lengkap (CBC) dan tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) dilakukan untuk menilai kemungkinan anemia atau infeksi / proses peradangan. kehadiran amenia mungkin menunjukkan kehilangan darah dan kemungkinan neoplasma, polip, atau masalah organik lainnya.  Penghitungan WBC yang tinggi sering kali merupakan indikator infeksi bakteri, dan ESR tinggi terlihat dengan banyak proses peradangan.

·         Sigmoidoskopi atau kolonoskopi mungkin dilakukan untuk evaluasi suara mukosa usus, intralumen mengukur tekanan, dan kemungkinan biopsi dari lesi mencurigakan. temuan yang diharapkan untuk klien dengan sindrom iritasi usus adalah tampilan normal usus dengan peningkatan lendir, ditandai kejang, dan kemungkinan hyperemia (meningkat kemerahan), tetapi tidak ada lesi mencurigakan. tekanan intralumen sering meningkat, dan prosedur itu sendiri dapat merangsang manifestasi dari sindroma.

·         Pemeriksaan radiologi pada saluran gastrointestinal dengan  media kontras barium yang mungkin termasuk rangkaian  usus kecil (juga dikenal sebagai rangkaian saluran cerna atas dengan tindak lanjut  usus kecil) dan barium enema. Untuk rangkaian  usus kecil, klien diberikan barium sebagai obat oral, dan usus kecil nagian bawah diperiksa dengan fluroskopi. dengan sindrom iritasi usus besar, seluruh saluran pencernaan dapat menunjukkan peningkatan motilitas. garis kotak yang menyertainya perawatan klien di bawah serangkaian  usus kecil. perawatan klien memiliki Enema barium dijelaskan dalam kotak di halaman 785.

Pengelolaan diet.

Tidak spesifik diet yang direcomendasikan untuk klien dengan sindron iritasi usus. Banyak klien, khususnya yang berada pada resiko tinggi pada laktosa (Afrika, Amerika, Asia, penduduk asli Amerika), mungkin manfaat menurunkan intake pada susu dan produk-produk susu. Ketika gas dalam usus berlebihan menjadi sebuah masalah, mengurangi intake makanan yang mengandung gas, seperti kol, apel dan jus anggur, pisang, kacang, kismis, mungkin membutuhkan pertolongan. Klien yang merespon secara berlawananuntuk fruktosa mungkin mereka membutuhkan batas konsumsi pada buah-buahan dan buah beri. Minuman berkafein, seperti kopi, the, dan minuman ringan, dapat menstimulasi gastrointestinal, pembatasan intake cairan mungkin juga membuktikan manfaatnya.

banyak klien yang mendapatkan manfaat dari serat makanan tambahan. menambahkan serat untuk makanan dapat menyediakan tambahan bentuk dan kadar air pada kotoran, mengurangi insiden diare pada kotoran dan keras, sembelit tinja. Klien juga dapat meningkatkan asupan serat dengan menggunakan agen pembentuk massal seperti psyllium.

Farmakologi

meskipun mereka bukan pilihan pengobatan untuk kondisi fungsional ini, pengobatan dapat ditentukan dalam kasus spesifik. sebuah obat antikolinergik seperti propantheline (pro-banthine) dapat diperintahkan untuk menghambat motilitas usus yang bertentangan dengan rangsangan parasimpatis dari saluran gastrointestinal. pada klien dengan diare, loperamide (imodium) atau diphenoxylate (Lomotil) dapat diberikan sebelum makan.

jika kecemasan kronis diidentifikasi sebagai faktor menimbulkan kemungkinan, suatu kegelisahan obat, seperti alprazolam (xanax) atau chlordiazepoxide (Librium, lipoxide, SK-Ly-gen, yang lain) dapat diresepkan untuk meredakan gejala sementara. ini adalah langkah jangka pendek saja; klien mungkin perlu arahan untuk mengatasi konseling untuk mengembangkan keterampilan dan teknik relaksasi.

depresi juga umumnya terkait dengan sindrom iritasi usus besar. di klien untuk siapa ini merupakan masalah, seorang agen antidepresan seperti amitripyline (amitril, Elavil, Lain-lain) atau doxepin (sinequan) dapat diresepkan. agen ini memiliki manfaat tambahan dalam kasus ini efek samping antikolinergik.

Implikasi keperawatan untuk tes diagnostik: bagian usus kecil

persiapan klien

• Jelaskan prosedur pada klien, menjawab pertanyaan dan atasi kekhawatiran.
• Residu rendah diet mungkin ditetapkan untuk 48 jam sebelum pemeriksaan, cairan enema mungkin dapat diberikan pada malam sebelumnya.
• Efek obat-obatan menahan motilitas usus untuk 24 jam sebelum pemeriksaan bila memungkinkan (jika tidak berikan seperti persiapan prosedur).

Pembelajaran klien dan keluarga

• Walaupun tes tidak nyaman, ini membutuhkan beberapa jam untuk menyelesaikannya. Bawa sesuatu untuk dibaca, kertas kerja, atau mainan selama mengisi waktu.
• Untuk pemeriksaan usus kecil, sebuah tabung besar akan dimasukkan kedalam usus kecil, secara oral atau endoscopy. Barium kemudian dimasukkan melalui tabung ini kemudian diminum.
• Tingkatkan intake cairan untuk lebih kurang 24 jam setelah prosedur evakuasi barium. Laxative atau katartiv mungkin diberikan.
• Kotoran akan menjadi berwarna putih seperti kapur selama 72 jam setelah pemeriksaan. Normal warna kotoran akan kembali setelah evakuasi barium selesai.

Asuhan keperawatan

Klien dengan sindrom iritasi usus jarang ditemui pada waktu perawatan akut, jika tidak kelainan ini menjadi kondisi kedua. Bagaimana pun, frekuensi interaksi perawat dengan klien diklinik dan pasien yang ingin pulang. Perawat primer bertugas memberikan pelajaran, memberikan bantuan dan konseling adalah tugas tambahan perawat untuk klien yang mempunyai sidrom iritasi usus.

Diagnose keperawatan berikut mungkin sesuai dengan keadaan klien Anda :

• Konstipasi b.d perubahan motilitas gastrointestinal
• Diare b.d perubahan motilitas gastrointestinal dan sekresi mucus berlebih
• Anxietas b.d situasi stress
• Koping individu yang tidak efektif b.d stress

Kembali ke sesi sebelumnya pada diare dan konstipasi untuk memilih intervensi keperawatan.

Pembelajaran untuk perawatan dirumah

Dalam memulai mengajar untuk klien dengan rongseng symdrome, menekankan bahwa meskipun tidak ada penyebab organik yang telah diidentifikasi, klien gejala yang sangat nyata. memperkuat bahwa penyedia layanan percaya keluhan klien dan tidak diskon mereka sebagai "semua dalam pikiran." Namun, karena ada hubungan antara sindrom iritasi usus besar dan stres, kecemasan, dan depresi, adalah sangat penting untuk membahas faktor-faktor ini. membantu klien untuk mengeksplorasi hubungan antara stres mental dan manifestasi usus. mengajarkan stres dan kecemasan teknik pengurangan, seperti meditasi, visualisasi, olahraga, "time out", dan progresif relaksasi. merujuk klien dengan konselor atau ahli kesehatan mental lainnya untuk bantuan dalam menghadapi faktor-faktor psychologic.

membantu klien mengidentifikasi kemungkinan pengaruh-pengaruh makanan yang dapat menyebabkan sindrom iritasi usus besar. menyarankan perubahan pola makan, termasuk assitional asupan serat dan air, yang dapat membantu mengurangi gejala sambil mempertahankan status gizi yang baik.

menekankan kepada klien bahwa obat yang diresepkan umumnya dianggap sebagai langkah-langkah sementara untuk mengelola sindrom iritasi usus besar. mendorong klien untuk perubahan pola latihan dan pola makan tepat dan menggunakan teknik-teknik pengurangan stres untuk secara bertahap menghilangkan kebutuhan obat-obatan.

mengajar klien, menekankan perlunya menindaklanjuti pertemuan rutin. menekankan pentingnya memberitahukan kepada penyedia layanan primer jika perubahan manifastations penyakit, seperti darah pada tinja, sembelit atau diare yang signifikan, peningkatan nyeri perut, atau kehilangan berat badan. yang manifastation dari sindrom iritasi usus besar dapat menutupi gejala masalah organik, seperti neoplasma.

Klien dengan gangguan buang air besar

inkontinensia tinja, hilangnya kontrol defekasi sukarela, occures lebih jarang daripada kencing incontinance tetapi tidak kurang menyedihkan kepada klien. beberapa faktor yang berkontribusi terhadap inkontinensia tinja, termasuk psychologic fisiologis dan kondisi (lihat kotak yang menyertainya). Inkontinensia usus biasanya dianggap sebagai manifestasi kelainan daripada kelainan kepada para diri. klien sering tidak mengungkapkan inkontinensia tinja dalam membahas masalah kesehatan. sedikit informasi yang tersedia tentang insiden dan prevalensi inkontinensia tinja. karena banyak faktor-faktor etiologi yang lebih umum di orang dewasa yang lebih tua, lebih tua klien lebih sering terkena.

Patofisiologi

memahami dasar patofisiologi, perlu untuk memahami mekanisme normal menyebabkan buang air besar. dubur biasanya kosong. bila menggembung oleh masuknya feses dari kolon sigmoid, maka refleks defekasi dirangsang. refleks ini dikarenakan relaksasi yan tidak disenaja pada sfingter internal dan merangsang dorongan untuk buang air besar. ketika sfingter eksternal, yang berada di bawah menontrol secara disengaja dan tidak disengaja, relaks, buang air besar terjadi. orang dewasa biasanya dapat menahan refleks buang air besar dengan kontraksi sfingter eksternal dan otot panggul. dinding rektum secara bertahap rileks, dan dorongan untuk buang air besar berkurang.

yang paling umum penyebab BAB adalah mereka yang mengganggu baik sensorik atau motorik kontrol sfingter rektum dan anus. jika sfingter eksternal lumpuh sebagai akibat dari cedera saraf tulang belakang atau penyakit, buang air besar terjadi secara otomatis ketika sfingter internal relaxe dengan refleks buang air besar. jika otot sfingter telah terjadi kerusakan atau telah terjadi relaksasi otot panggul yang berlebihan, hal itu mungkin tidak mungkin untuk menolak refleks buang air besar dengan kontrol yang sadar. Umur terkait dalam perubahan sfingter anal dan respons terhadap distensi rektal meningkatkan risiko inkontinensia tinja orang dewasa yang lebih tua. beristirahat dan tekanan maksimal sfingter anal diturunkan, terutama pada wanita yang lebih tua. di samping itu, berkurangnya distensi diperlukan untuk mempertahankan pnyebab relaksasi sfingter anus wanita yang lebih tua.(Hazzard,dkk,1994)

Asuhan kolaborasi

Diagnosis inkontinensia tinja didasarkan pada sejarah klien pemeriksaan fisik pada dasar panggul dan anus dilakukan untuk menentukan otot dan mengesampingkan dampak BAB. Gangguan dari otot sphincter dapat teraba pada tes digital. Anorectal manometry atau tes motilitas anus mungkin digunakan untuk evaluasi kemampuan fungsional otot sfingter. Kecil, balon kateter fleksibel diperkenalkan ke rektum, dan tekanan diukur di rektum, internal, dan sfingter eksternal. Biasanya, dilatasi rektum menyebabkan relaksasi sfingter internal dan sfingter eksternal kontraksi. Sigmoidoskopi juga dapat dilakukan untuk memberikan pemeriksaan visual rektum dan anus. Setelah penyebab inkontinensia tinja telah identifikasi, manajemen dari gangguan diarahkan untuk menyembuhkan penyebabnya. Obat untuk meredakan diare atau konstipasi dapat diresepkan. Sebuah diet serat tinggi, cukup cairan, dan latihan teratur ini berguna untuk banyak klien. Latihan untuk meningkatkan sfingter dan otot panggul, mungkin latihan kegel mempunyai manfaat jangka panjang. lihat Bab 2 untuk diskusi lebih lanjut tentang latihan Kegel.

Sebuah program pelatihan usus sering efektif, bahkan untuk klien yang memiliki gangguan indra atau fungsi motorik. Tujuan dari perubahan pola makan dan pelatihan usus adalah untuk membuat pola eliminasi yang teratur. Klien diajarkan untuk menetapkan waktu yang teratur hari untuk eliminasi, biasanya 15 sampai 30 menit setelah sarapan. Sebuah stimulan, seperti secangkir kopi atau supositoria rektal, dapat diberikan untuk mendorong buang air besar. Dalam beberapa kasus, sebuah enema fosfat dapat digunakan untuk merangsang evakuasi. Klien dengan inkontinensia neurologis dapat belajar untuk memulai buang air besar dengan rangsangan digital dari anus dengan menggunakan sarung jari.

Perubahan dalam diet klien mungkin berguna dalam mengelola inkontinensia tinja. Jika inkontinensia terjadi hanya bila tinja yang longgar atau cair, meningkatkan serat makanan atau menggunakan Bulking Agent untuk meningkatkan soliditas tinja dan dapat efiective. Ketika Inkontinensia tinja padat terjadi, residu rendah diet makanan yang mudah dicerna dan diserap dapat diresepkan untuk mengurangi frekuensi buang air besar. Klien juga dapat keuntungan dari menggunakan loperimide sebelum makan dan mencegah penyakit sebelum pergi (Tierney ct al., 1998). Terapi biofeedback dapat digunakan untuk peringatan mental klien dengan otot sfingter utuh tetapi otot rendah. Dengan motivasi dan penguatan, klien mencapai kontrol sfingter meningkat sebagai respons terhadap rangsangan. Ketika kerusakan pada sfingter atau rectal turun(penonjolan dari selaput lendir rektum melalui anus) adalah penyebab inkontinensia tinja, perbaikan bedah adalah pilihan pengobatan. Pembedahan juga dapat diindikasikan untuk klien untuk tindakan manajemen yang konservatif tidak efektif. Kolostomi permanen, penciptaan pembuka dari usus besar pada dinding perut, adalah pilihan terakhir untuk beberapa klien, namun hal itu dapat menjadi efectif untuk mengontrol output fekal ketika tindakan lain gagal.

Asuhan Keperawatan

asuhan keperawatan untuk klien dengan inkontinensia tinja adalah bersifat. Inkontinensia tinja bisa memiliki fisik yang signifikan dan efek psychologic.

Kulit perianal adan area perineal akan terganggu oleh bahan tinja. Iritasi ini dapat menyebabkan kerusakan jaringan dan tekanan usus, terutama pada klien yang memiliki kelainan neurologis (seperti cedera tulang belakang, demensia, atau Stroke) yang mengganggu mobilitas juga. Untuk klien-dengan kemampuan kognitif yang utuh, inkontinensia tinja bias menjadi penghancur psikologis. Klien mungkin menjadi terisolasi secara sosial karena takut bau atau pakaian soilage, dan harga diri klien mungkin diderita dari rasa kehilangan kontrol atas fungsi tubuh. Ketidakmampuan untuk menyediakan perawatan sendiri juga merugikan mempengaruhi harga diri.

Usus Incontinence

Perawat sering bertanggung jawab untuk menilai klien dengan inkontinensia tinja dan mengadakan pelatihan usus pro ¬ gram. Untuk melembagakan klien, perawat mungkin bertanggung jawab untuk memastikan asupan serat yang tinggi dan cukup asupan cairan juga.
Nursing intervensi dengan alasan-alasan berikut:

·         Ajarkan pengasuh untuk menempatkan klien di toilet atau kamar kecil dan memberikan privasi pada waktu tertentu dalam sehari. Menempatkan klien dalam posisi normal untuk buang air besar di waktu yang telah ditetapkan setiap harinya merangsang refleks buang air besar dan membantu membangun kembali pola evakuasi kotoran.

·         Jika perlu, masukkan gliserin atau bisacodyl (dulcolax) supositoria 15 sampai 20 menit sebelum menempatkan klien di toilet atau kamar kecil. Ini membantu untuk merangsang evacuasi. Sekali pola eliminasi reguler didirikan, mungkin ada kemungkinan untuk menghentikan penggunaan supositoria.

·         Menjaga kepedulian, caranya tidak menghakimi dalam memberikan kepedulian. Ini membantu klien merasa diterima ketika dia atau dia merasa tidak dapat diterima.

·         Menyediakan ruangan kontrol bau dengan tablet pewangi, semprotan, atau perangkat lain. Ini membantu mengurangi rasa malu klien ketika pengunjung memasuki ruangan.

Risiko untuk Gangguan Integritas Kulit

perawatan kulit yang baik sangat penting bagi klien dipengaruhi oleh inkontinensia tinja. Kotoran mengandung enzim dan zat lain yang menyebabkan kerusakan kulit ketika mereka tidak segera dihilangkan.

Nursing intervensi dengan alasan-alasan berikut:

·         Bersihkan kulit secara menyeluruh dengan sabun dan air setelah setiap buang air besar. Tisu toilet mungkin ada lebih banyak menimbulkan iritasi ke kulit dan kurang efektif dalam membersihkan fecal.

·         Oleskan krim penghalang kulit atau salep setelah setiap buang air besar. Ini membantu melindungi tulang kering dari substansi irritasi dalam feces.

·         Jika Inkontinensia pembalut atau celana yang digunakan, periksa frekuensi untuk mengotori dan perubahan setiap kali kotoran dicatat. Meskipun ini membantu melindungi kasur dan pakaian dari soilage, mereka dapat berkontribusi pada kerusakan kulit jika mereka me busur tidak diperiksa dan sering berubah.

·         Jika tabung dubur digunakan untuk menguras fecef, & ECV £ hlTplnanai. Daerah kerap untuk mengotori atau bukti iritasi kulit atau anus. Sebuah tote dubur mungkin berguna untuk klien dengan system penyaluran secara terus-menerus pada feses cair  tetapi dapat disumbangkan untuk relaksasi dari sfingter anus dan anal ulserasi.

diagnosa keperawatan lain

Diagnosis keperawatan tambahan yang dapat dipertimbangkan untuk
klien dengan inkontinensia tinja berikut:

·         Body Image Gangguan yang berhubungan dengan ketidakmampuan untuk control defekasi

·         Risiko untuk peran perawat terkait dengan kebutuhan fre quensi penghapusan pada bahan tinja

·         kepedulian diri menurun: toilet yang berkaitan dengan perusakan neurologis

·         kepercayaan diri rendah: Situasi terkait dengan tidak terduganya eliminasi fekal

·         Isolasi Sosial berkaitan dengan bau dan pakaian kotor

·         Lihat kotak yang menyertainya untuk hasil intervensi untuk klien dengan inkontinensia tinja.

Penkes untuk perawatan dirumah

Pengelolaan inkontinensia tinja adalah masalah yang menantang baik bagi klien dan keluarga pengasuh. Ini adalah penting untuk menekankan kepada klien bahwa inkontinensia tidak pernah normal (yaitu, penuaan sendiri bukanlah penyebab inkontinensia) dan sering dapat diobati.
Kecuali contnindicated. mengajarkan klien untuk mengkonsumsi diet tinggi serat dan cukup cairan di seluruh hari. Membangkitkan keberanian olahraga teratur sebagai ukuran untuk merangsang gerak peristaltik usus dan teratur evakuasi. Diskusikan penggunaan sehari-hari besar pencahar pembentuk, seperti benih psyllium (Metamucil) untuk menyediakan bangku massal dan mengurangi jumlah kecil, cairan tinja. Jika residu rendah diet dan loperamide direkomendasikan untuk mengurangi jumlah kotoran,memberikan instruksi dalam penggunaan mereka. Ajarkan klien untuk waspada terhadap kemungkinan tanda-tanda sembelit pada rejimen ini, dan mendiskusikan manajemen yang tepat. Menyediakan klien dan pengasuh dengan instruksi untuk suatu program pelatihan usus. Jika rangsangan anus digital, suppositoria, atau enema dianjurkan sebagai bagian dari program, mengajarkan teknik-teknik yang sesuai.
Menekankan pentingnya perawatan kulit yang baik kepada klien dan pengasuh. terutama jika gangguan neurologis hadir. Klien dengan gangguan neurologis mungkin tidak dapat merasakan sakit atau iritasi kulit dini terkait dengan kerusakan. Jika biofeedback dan intervensi bedah diusulkan intervensi untuk klien, mendiskusikan potensi manfaat dan risiko yang terkait.

Penyebab dipilih tinja Incontinence

 Neurologis Penyebab

• Sumsum tulang belakang cedera atau penyakit (tumor, multiple sclerosis)
• Kepala cedera, stroke, atau tumor otak

• penyakit saraf degeneratif, seperti multi ple  sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis (ALS), demensia

• Diabetic neuropathy

 trauma lokal

·         kandungan robek

·         operasi Anorectal dengan kerusakan sfingter hemorrhoidectomy, fistulotomy, pelebaran anus sfingter)

·         luka pada anorectal

·         Proses inflamasi

·         infeksi

·         Radiasi

Penyebab fisiologis lain

·         Diare

·          dampak feses

·         relaksasi otot panggul atau kehilangan sfingter warna

·         Tumor

·         Penyebab psikologi

·          Depresi

·         Rasa bingung dan disorientasi

Menggubakan NIC pada implementasi keperawatan untuk klien dengan gangguan BAB

Klasifikasi intervensi keperawatan (NIC) (1996) dan hasil klesifikasi keperawatn (NOC) (!((&) bias menolong untuk perencanaan,implementasi, dan evaluasi keperawatan pada klien dengan masalah pada motilitas intestinal.disarankan keterkaitan antara kemungkinan diagnosis keperawatan NANDA,intervensi keperawatan, dan hasil keperawatan sebagai berikut :

Diagnose keperawatan	Intervensi NIC	Hasil NOC
Diare Konstipasi Inkontinensia,usus Resiko kekurangan volume cairan Resiko kerusakan integritas kulit Perubahan nutrisi : kurang dari yang dibutuhkan tubuh	Pengaturan diare Monitor elektrolit Monitor cairan Konstipasi Pengendalian usus Irigasi usus Asuhan inkontinensia usus Pelatiha usus Pengaturan cairan/elektrolit Asuhan perineal Pengawasan kulit Pengaturan nutrisi Penyuluhan nutrisi	Eliminasi usus Hidrasi Keseimbangan cairan Eliminasi usus Perawatan perilaku : penyakit atau terluka Kepercayaan kesehatan Penahanan usus Keseimbangan cairan ·         Keseimbangan elektrolit dan asam/basa ·         Perawatan mandiri : bersih ·         Jaringan integritas : kulit dan membrane mukosa ·         Status nutrisi ·         Status nutrisi : makanan & intake cairan ·         Status nutrisi : intake nutrisi