PENGKAJIAN NUTRISI

Intervensi untuk Klien dengan Malnutrisi dan Obesitas

Nutrisi  mempunyai peran utama dalam mempromosikan dan menjaga kesehatan. Kesehatan tentang gizi tidak hanya memberikan kontribusi pada hasil-hasil perawatan yang positif tapi juga sebagai perawatan kesehatan. Sebagai bagian dari penilaian kesehatan yang komprehensif, termasuk pemeriksaan gizi untuk mengidentifikasi klien yang memiliki kekurangan gizi atau berisiko untuk mengembangkan defisit nutrisi.

A.    STANDAR  NUTRISI UNTUK MEMPROMOSIKAN KESEHATAN

1.      Rekomendasi Diet

Beberapa standar nasional yang tersedia untuk mengevaluasi perencanaan dan gizi. Standar yang paling banyak diterima di Amerika Serikat adalah Recommended Dietary Allowance (RDA).  RDA menetapkan rekomendasi untuk asupan energi, protein, vitamin, dan mineral untuk kesehatan  populasi. Untuk orang dewasa membutuhkan 1800 kalori / hari dan 0,8 g protein / kg berat badan untuk memenuhi kebutuhan energi basal.

RDA dapat digunakan untuk memperkirakan asupan gizi  adekuat  dari waktu ke waktu. Jika klien tidak memenuhi 100% dari RDA  ia akan kekurangan gizi. Semua  orang  yang  memenuhi  100% dari RDA tidak akan  mengalami gizi buruk.

Makanan  dan  Gizi Board (FNB), dengan keterlibatan Kesehatan Kanada, telah merekomendasikan bahwa Referensi Dietary intake (DRI) menggantikan RDA. DRI pertama dirilis merekomendasikan asupan gizi yang berkaitan dengan kesehatan tulang (Makanan dan Nutrisi, 1997). Standar yang telah ditetapkan Kanada, Recommended Nutrient Intake (RNI), adalah serupa dengan Amerika Serikat.

Peran diet dan gizi dalam penyakit telah menjadi topik yang menarik selama bertahun-tahun. Fokus saat ini adalah pada promosi kesehatan pencegahan penyakit. Pada tahun 1995 Dietary Guidelines for Americans direvisi oleh Departemen Pertanian AS (USDA) dan Amerika Serikat Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan (DHHS). Ketujuh pedoman menekankan pentingnya memilih makanan untuk mempertahankan diet yang sehat dengan keseimbangan, moderasi. Salah satu perubahan yang paling mencolok dari edisi sebelumnya terjadi di dalam pedoman berat. Untuk pertama kalinya, diet dan aktivitas fisik berguna untuk  menjaga atau meningkatkan berat badan.

Nutrisi Rekomendasi untuk Kanada (Tabel 64-1) serupa dengan Dietary Guidelines for Americans. Selain itu, mereka merekomendasikan membatasi untuk mengkonsumsi kafein  tidak lebih dari empat cangkir kopi per hari untuk diet serta menambahkan florida pada sumber air minum ke tingkat 1 mg / L.

Tabel 64-1 Nutrisi Rekomendasi untuk Kanada

·         natrium harus dikurangi

·         diet tidak lebih dari 5% dari total energi

·         diet harus mengandung kafein tidak lebih dari empat cangkir kopi biasa per hari

·         energi  untuk diet harus konsisten dengan pemeliharaan berat badan dalam kisaran yang direkomendasikan

·         diet harus termasuk pada nutrisi esensial dalam jumlah yang spesifik pada rekomendasi intake nutrisi

·         Diet harus meliputi tidak lebih dari 30% dari energi sebagai lemak (33 g / 1000 kkal atau 39 g / 5000 kJ) tidak lebih dari 10% sebagai lemak jenuh (11 g / 1000 kkal atau 13 g / 5000 kJ)

·         Diet harus menyediakan 55% dari energi sebagai karbohidrat (138 g / 1000 kkal atau 165 g / 5000 kJ) dari berbagai sumber.

2.      Piramida Makanan

Mengembangkan USDA Food Guide Pyramid pada tahun 1992 untuk menerjemahkan rekomendasi makanan ke dalam format grafis yang praktis (Gambar 64-2). Sebuah piramida ini dipilih untuk berkomunikasi tiga kunci diet yang sukses: varietas, moderasi, dan proporsionalitas. Desain piramida bangunan diet menekankan pada dasar biji-bijian, buah-buahan, dan sayuran. Jumlah daging, sumber protein, dan produk sehari-hari ditambahkan, dan asupan lemak dan gula-gula terbatas. Tabel 64-2 menunjukkan porsi harian dari masing-masing kelompok makanan dan menjelaskan ukuran satu porsi. Mengikuti pola ini menghasilkan asupan gizi yang memadai jika berbagai makanan yang dipilih.

Berbagai pola diet vegetarian sedang diadopsi oleh banyak orang untuk kesehatan, lingkungan, dan alasan-alasan moral. Secara umum, vegetarian adalah lebih ramping daripada mereka yang mengkonsumsi daging. Lacto-vegetarian yang makan susu, keju, dan susu, tetapi menghindari makanan, daging, ikan, unggas, dan telur. The lacto-ovo-vegetarian juga termasuk telur. Yang vegetarian hanya memakan makanan yang berasal dari tumbuhan. Vegan dapat mengembangkan anemia megaloblastik akibat kekurangan vitamin B12.  Semua vegetarian harus memastikan bahwa mereka mendapatkan jumlah yang memadai kalsium, besi, seng, dan vitamin D dan B12. Piramida Makanan yang Vegetarian, didukung oleh Vegetarian Resource Group, dapat membantu vegetarian dengan pilihan makanan sehari-hari (Gambar 64-3).

Piramida ketiga baru-baru ini telah dikembangkan  kecenderungan  rendah karbohidrat ( "low-carb") diet, seperti Atkins dan South Beach diet. Menekankan pada bangunan piramida Atkins diet pada sumber protein,  sayur-sayuran daripada  biji-bijian, buah-buahan, produk susu, dan kacang-kacangan ditambahkan, serta makanan gandum terbatas. Makanan yang mengandung  karbohidrat adalah makanan yang paling tidak diinginkan, seperti pasta, kue, dan roti putih.

Dengan piramida makanan, berapa jumlah porsi mungkin tidak selalu menjadi sebuah khas “bantuan” dari apa yang kamu makan. Beberapa contoh porsi :

·         Roti, sereal, nasi, dan pasta

6-11 porsi yang disarankan
contoh satu porsi:
1 iris roti
1 oz siap untuk makan sereal
1 / 2 c dimasak sereal, nasi, atau pasta

·         Sayuran

3-5 porsi yang disarankan
contoh satu porsi:

1 c sayuran mentah
1 / 2 c sayuran lainnya, masak atau mentah cincang
3 / 4 c jus sayuran

·         Buahan

2-4 porsi yang disarankan
contoh satu porsi:
1 medium apel, pisang, atau jeruk
1 / 2 c cincang, dimasak atau buah kalengan
3 / 4 c jus buah

·         Susu,yogurt, atau keju

2-3 porsi yang disarankan
contoh satu porsi:

1c susu dan yogurt

1 ½ oz keju alami

2 oz proses keju

·         Daging, unggas, ikan, kacang kering, telur dan kacang-kacangan
2-3 oz daging, unggas atau ikan masak
1 / 2 sdm selai kacang atau 1 / 3 c kacang = 1 ons daging

·         Serapa banyak ons dari daging?
Di sini adalah panduan praktis untuk menentukan berat daging,
1 oz = ukuran kotak korek api
3 oz = ukuran sebesar setumpuk dari kartu
8 oz = ukuran buku saku

B.   Pertimbangan Budaya

Tidak ada pada piramida makanan memperhitungkan preferensi makanan beragam kelompok etnis. misalnya, untuk masing-masing dari keturunan Hispanik, tortilla, kacang-kacangan, dan beras dapat lebih dipilih daripada pasta, risotto, dan kentang. Oleh karena itu pengajaran kesehatan tentang diet harus memasukkan variasi ini.

Beberapa individu yang memiliki alergi makanan atau intoleransi. Misalnya, intoleransi laktosa (laktosa yang ditemukan dalam susu dan produk susu) kondisi umum yang relatif terjadi di sejumlah kelompok etnis. Hal ini lebih sering ditemukan di Mexician Amerika dan individu berkulit hitam seperti halnya di beberapa penduduk asli American / suku-suku Indian Amerika, Asia Amerika, dan Yahudi Ashkenazic. Kecilnya toleransi dari individu berkulit putih juga adanya intoleransi laktosa. Penyebab intoleransi laktosa adalah jumlah memadai dari enzim laktase, yang mengubah laktosa menjadi glukosa diserap.

C.    PENGKAJIAN NUTRISI

Gizi buruk dan obesitas merupakan masalah yang umum terjadi sebagai perubahan progresif pada klien. Ketika kekurangan gizi atau perkembangan yang berlebih, tubuh dapat beradaptasi melalui penggunaan mekanisme homeostatis. Ketika asupan bergerak jauh dari kisaran yang diterima Namun, tubuh mengakomodasi dengan mengurangi tingkat fungsional atau mengubah status atau ukuran yang berpengaruh pada kompartemen tubuh. Status gizi klien dapat ditentukan dengan adanya atau tidak adanya adaptasi ini.

Status gizi merefleksikan keseimbangan antara kebutuhan gizi dan asupan gizi. Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan gizi termasuk penyakit, infeksi, dan stres psikologis. Asupan gizi dipengaruhi oleh penyakit, perilaku makan, faktor-faktor ekonomi, kestabilan emosi, pengobatan, dan faktor budaya.

Perawatan gizi optimal adalah hasil interdisipliner  klien dengan gizi buruk dan obesitas. Evaluasi dari status nutrisi merupakan bagian penting dari pengkajian klien. Pengkajian dari status gizi meliputi:

• Tinjauan riwayat diet
• Makanan dan asupan cairan catatan
• Laboratorium data
• Makanan interaksi pengobatan
• Pemeriksaan fisik dan riwayat kesehatan
• Anthropometric pengukuran
• Pengkajian Psikososial

Memonitor perawatan gizi klien adalah sama pentingnya dengan pengkajian awal. Penyedia perawatan kesehatan, perawat, dan ahli gizi berkolaborasi untuk mengidentifikasi risiko klien pada masalah gizi.

1.      Screening gizi awal

Tidak setiap klien membutuhkan pengkajian gizi yang lengkap, tetapi hal ini penting untuk mengidentifikasi risiko klien pada masalah gizi melalui screening. Screening gizi awal memberikan kemurahan, cara cepat untuk menentukan klien yang membutuhkan lebih pengkajian gizi yang mahal oleh penyedia layanan kesehatan dan ahli gizi.

Gizi awal mencakup pemeriksaan inspeksi visual, diukur tinggi dan berat badan, riwayat berat badan, kebiasaan makan, kemampuan untuk mengunyah dan menelan, dan setiap perubahan terbaru dalam selera makan atau asupan makanan. Pertanyaan yang dapat mengidentifikasi risiko klien pada masalah gizi dapat dimasukkan ke dalam riwayat dan pengkajian fisik.

Penilaian gizi mini (MNA), yang telah diuji di seluruh dunia, menyediakan diandalkan, penilaian cepat untuk klien di masyarakat maupun dalam pengaturan perawatan kesehatan. Alat skrining terdiri dari enam pertanyaan dan, jika diperlukan, sebuah tindak lanjut serangkaian pertanyaan lebih mendalam dan lengan dan betis pengukuran. Hal ini dapat diselesaikan dalam waktu sekitar 10 menit, skor yang rendah menunjukkan risiko malnutrisi atau gizi buruk.

2.      Pengukuran antropometrik

Pengukuran antropometrik metode non-invasif mengevaluasi status gizi. Pengukuran ini meliputi tinggi dan berat badan dan penilaian dari lemak tubuh.

Pengkajian nutrisi awal skrining

a.       Umum

• Apakah klien memiliki kondisi yang menyebabkan kehilangan gizi, seperti sindrom malabsorpsi, pengurasan abses, luka, fistula, atau diare berkepanjangan?
• Apakah klien memiliki kondisi yang meningkatkan kebutuhan nutrisi, seperti demam, luka bakar, cedera, sepsis, atau terapi antineoplastik?
• Apakah klien berada di status NPO selama 3 hari lebih?
• Apakah klien menerima yang dimodifikasi diet atau dibatasi dalam satu atau lebih nutrisi?
• Apakah klien sedang enterally atau parenteral makan?
• Apakah klien menggambarkan alergi makanan, intoleransi laktosa, atau preferensi makanan terbatas?
• Sebagai klien mengalami baru-baru ini, yang tak dapat dijelaskan penurunan berat badan?
• Apakah klien minum obat, baik resep, over-the-counter, atau herbal / produk alami?

b.      Gastrointestinal

• Apakah klien mengeluh mual, gangguan pencernaan, muntah, diare, atau sembelit?
• Apakah klien pameran glossitis, stomatitis, atau esophagitis?
• Apakah klien mengalami kesulitan mengunyah atau menelan?
• Apakah klien memiliki sebagian atau seluruh saluran pencernaan obstruksi?
• Apakah keadaan klien pergigian

c.       Kardiovaskular

• Apakah klien telah asites atau edema?
• Apakah klien mampu melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari?
• Apakah klien telah gagal jantung?

d.      Genitourinary

• Apakah masukan cairan keluaran cairan kira-kira sama?
• Apakah klien memiliki Ostomy?
• Apakah klien hemodialyzed atau peritoneally dialyzed?

e.       Respiratory

• Apakah klien menerima dukungan ventilasi mekanik??
• Apakah klien menerima oksigen melalui hidung Prongs?
• Apakah klien memiliki penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau asma?

f.       Integumen

• Apakah klien memiliki rambut kuku atau perubahan?
• Apakah klien memiliki ruam atau dermatitis?
• Apakah klien telah kering atau selaput lendir pucat atau menurun turgor sk8in?
• Apakah klien memiliki daerah tekanan pada sakrum, pinggul, atau pergelangan kaki?

D.    PENGUKURAN TINGGI DAN BERAT

Tinggi dan berat badan memberikan dasar penentuan status gizi. Pastikan untuk memperoleh pengukuran yang akurat, karena klien yang melaporkan pengukuran mereka sendiri cenderung melebih-lebihkan meremehkan tinggi dan berat badan. Untuk klien yang tidak dapat berdiri, menggunakan kursi roda atau tempat tidur skala. Pengukuran berikutnya dapat menunjukkan perubahan dini status gizi. Bantu perawat yang sering melakukan kegiatan ini.

1.      HEIGHT
Klien harus diukur dan ditimbang, sementara mengenakan pakaian minim dan tidak ada sepatu. Tentukan ketinggian klien dalam inci atau cm menggunakan tongkat pengukur skala yang beratnya jika klien dapat berdiri. Klien harus berdiri tegak dan melihat lurus ke depan, dengan tumit bersama-sama dan lengan pada kedua sisi.

PERTIMBANGAN BAGI DEWASA TUA

Beberapa orang dewasa mungkin mengalami kesulitan berdiri tegak, dan sebenarnya mereka tinggi mungkin kurang dari ketinggian mereka di ingat. Jika ketinggian tidak dapat diukur secara langsung, itu harus diperkirakan dengan rentangan tangan atau dengan menggunakan lutut - ketinggian caliper, yang memberikan ketinggian yang lebih tepat perkiraan.

2.      Berat Badan

Perawat atau pembantu perawat yang beban ambulatori klien dengan tegak balok keseimbangan-skala. Nonambulatory klien dapat ditimbang dengan kursi roda yang dapat bergerak-balok keseimbangan skala atau skala tempat tidur. Pabrik harus mengkalibrasi timbangan berat badan dua kali setahun untuk memastikan pembacaan yang akurat. Untuk harian atau berurutan berat, memperoleh berat pada waktu yang sama setiap hari, jika mungkin. Kondisi seperti gagal jantung kongestif dan penyakit ginjal menyebabkan kenaikan berat badan; dehidrasi menyebabkan penurunan berat badan. Berat adalah indikator yang paling dapat diandalkan cairan keuntungan atau kerugian.

Berat badan normal untuk pria dan wanita dewasa akan ditampilkan di Metropolitan Live tabel (tabel 64-3). Terbaru Departemen Pertanian AS (USDA) dan US Department of Health and Human Service (DHHS) Dietary Guidelines berat berisi panduan yang menekankan kedua berat pemeliharaan dan penurunan berat badan. Berat badan yang sehat yang sama pedoman berlaku untuk semua orang dewasa. Orang dewasa yang lebih tua tidak lagi diizinkan berat badan standar yang lebih tinggi. Rentang berat muncul dalam pedoman sebagai bagan dengan tiga kategori: berat badan yang sehat, sedang kelebihan berat badan, dan berat kelebihan berat badan (Gambar 46-5). Entah hidup metropolitan tabel atau pedoman berat baru dari USDA dan DHHS dapat digunakan untuk perbandingan dengan seorang klien yang tinggi dan berat badan. Beberapa profesional perawatan kesehatan lebih memilih hidup metropolitan meja karena mereka tubuh-membangun mempertimbangkan perbedaan karena jender.

Perubahan berat badan dapat dinyatakan dengan tiga formula yang berbeda:

1. Persentase berat dari  berat badan ideal (IBW):

%IBW =  berat saatl x 100

                                                       Berat ideal

 
2. Persentase berat sekarang dari berat badan biasa (UBW):

%UBW = berat saat  x 100

                                                    berat badan biasa

 
3. Perubahan berat badan:

Perubahan berat =  berat badan biasa - berat saat    X 100

                                                                            berat badan biasa

E.   PENGKAJIAN LEMAK TUBUH

1. Indeks Berat Tubuh

Body Mass Index (BMI) adalah ukuran status nutrisi yang tidak bergantung pada bentuk atau ukuran tubuh. Perkiraan penambahan BMI total persediaan lemak dalam tubuh berhubungan dengan berat atau tinggi. Oleh karena itu tinggi akurat sama pentingnya dengan berat akurat. Sebuah perhitungan sederhana perkiraan BMI bias menjadi program dalam perhitungan:

              BMI =           Berat badan    X 100

                                  Tinggi badan (inchi)²

BMI juga dapat digunakan dalam menghitung malnutrisi dengan skor antara 20-25. Nilai BMI diatas dan dibawah berhubungan dengan meningkatnya risiko kesehatan. Dewasa tua memiliki nilai BMI antara 24-27.

2. Pengukuran Lipatan Kulit

Pengukuran lipatan kulit merupakan perkiraan menghitung peningkatan berat badan yang bisa menjadi ketentuan perawat atau ahli gizi. Lipatan kulit pada daerah trisep dan subkapular paling sering digunakan untuk mengukur. Kedua membandingkan dengan standar pengukuran dan catatan yang dapat dimengerti.

3. Lingkaran Lengan dan Betis

Lingkaran lengan (MAC) dan lingkar betis (CC) bisa digunakan untuk menentukan berat otot dan lemak dibawah kulit. Pengukuran ini digunakan jika alat pengkajian nutrisi telah digunakan. Untuk menentukan MAC, tempat pengukurannya berada disekeliling lengan dengan cara menarik secara perlahan agar untuk menghindari pengecilan jaringan. Diantara masa otot lengan (MAMM) jumlah otot dalam tubuh dan alat pengukur yang sensitive dari cadangan protein itu bisa menjadi perhitungan untuk MAC dan ukuran lingkaran kulit lengan trisep.