Obstruksi usus terjadi bila isi usus tidak dapat melewati saluran pencernaan, dan membutuhkan perawatan segera. Halangan mungkin bersifat parsial atau lengkap. Penyebab obstruksi usus dapat digolongkan sebagai mekanik atau nonmechanical.
Jenis Obstruksi usus.
Obstruksi usus terjadi bila sumbatan mencegah aliran normal dari isi usus melalui saluran usus. Aliran ini dapat ini dapat terjadi karena dua tipe proses, yaitu:
Obstruksi usus terjadi bila sumbatan mencegah aliran normal dari isi usus melalui saluran usus. Aliran ini dapat ini dapat terjadi karena dua tipe proses, yaitu:
1. Mekanis - Obstruksi mekanis dapat disebabkan oleh sumbatan dari lumen saluran pencernaan. Kebanyakan obstruksi usus terjadi di usus kecil, paling sering di ileum. Obstruksi mekanis meliputi 90% dari semua usus penghalang. Pelekatan account untuk 50%, hernia untuk 15%, dan neoplasma untuk 15% dari obstruksi dari usus kecil. Adhesi dapat berkembang setelah pembedahan perut. Obstruksi dapat terjadi dalam beberapa hari setelah pembedahan atau tahun kemudian. Karsinoma adalah penyebab paling umum dari obstruksi usus besar, diikuti oleh divertikular volvulus dan penyakit.
terjadi obstruksi intramural atau obstruksi mural dari tekanan pada dinding usus. Contoh kondisi ini yang dapat menyebabkan obstruksi mekanis adalah intususepsi, tumor polipoid dan neoplasma, stenosis, striktur, perlekatan, hernia, dan abses.
terjadi obstruksi intramural atau obstruksi mural dari tekanan pada dinding usus. Contoh kondisi ini yang dapat menyebabkan obstruksi mekanis adalah intususepsi, tumor polipoid dan neoplasma, stenosis, striktur, perlekatan, hernia, dan abses.
2. Nonmekanis- Sebuah obstruksi nonmekanis mungkin terjadi akibat dari neuromuskular atau kelainan vaskular lumpuh ileus adalah bentuk paling umum dari obstruksi nonmechanical. Ini terjadi pada beberapa derajat setelah pembedahan perut apapun. Penyebab lain dari kelumpuhan ileus termasuk tanggapan peradangan, kelainan elektrolit, dan toraks atau patah tulang pinggang
3. Fungsional – muskulatur usus tidak mampu mendorong isi sepanjang usus. Contohnya dalah amiloidosis, distrofi otot, gangguan endokrin sperti diabetes mellitus, atau gangguan neurologis seperti penyakit Parkinson. Ini juga dapat bersifat sementara sebagai akibat dari penanganan usus selama pembedahan.
Obstruksi ini dapat bersifat parsial atau komplet. Keparahannya tergantung pada daerah usus yang terkena, derajat dimana lumen tersumbat, dan khususnya derajat dimana sirkulasi darah dalam dinding usus tergangggu.
Kebanyakan obstruksi usus (85%) terjadi didalam usus halus. Perlekatan paling umum menyebabkan obstruksi usus halus (insiden sebanyak 60%), diikuti dengan hernia dan neoplasma. Penyebab lain mencakup intususepsi, volvulus (pemutaran usus), ileus paralitik. Kira- kira 15 % obstruksi usus terjadi didalam usus besar, dan kebanyakkan ditemukan di sigmoid. Penyebab paling umum dalah karsinoma, diverticulitis, gangguan usus inflamasi, dan tumor ganas.
Obstruksi Usus Halus
Patofisiologis. Akumulasi isi usus, cairan, dan gas terjadi di daerah diatas usus yang mengalami obstruksi. Distensi dan retensi cairan mengurangi absorpsi cairan dan merangsang lebih banyak sekresi lambung. Dengan peningkatan distensi, tekanan dalam lumen usus meningkat, menyebabkan penurunan tekanan kapiler vena dan arteriola. Pada gilirannya hal ini akan menyebabkan edema, kongesti, nekrosis, dan akhirnya rupture atau perforasi dari dinding usus, dengan akibat peritonitis.
Muntah refluks dapat terjadi akibat distensi abdomen. Muntah mengakibatkan kehilangan ion hidrogen dan kalium dari lambung, serta menimbulkan penurunan klorida dan kalium dalam darah, yang akhirnya mencetuskan alkalosis metabolik. Dehidrasi dan asidosis yang terjadi kemudian, disebabkan karena hilangnya cairan dan natrium. Dengan kehilangan cairan akut, syok hipovolemik dapat terjadi.
Gejala awal biasanya berupa nyeri kram yang terasa seperti gelombang dan bersifat kolik. Pasien dapat mengeluarkan darah dan mukus, tetapi bukan materi fekal dan tidak terdapat flatus. Terjadi muntah. Pola ini adalah karakter yang sering muncul.
Pada obstruksi komplet, gelombang peristaltik pada awalnya menjadi sangat keras dan akhirnya berbalik arah, dan isi usus terdorong ke depan mulut. Apabila obstruksi terjadi pada ileum, maka muntah fekal dapat terjadi. Pertama, pasien memuntahkan isi lambung, kemudian isi duodenum dan jejunum yang mengandung empedu, dan akhirnya dengan disertai nyeri paroksisme, pasien memuntahkan isi ileum yaitu suatu bahan mirip fekal yang berwarna gelap.
Tanda yang pasti dari pasien adalah pasien mengalami haus terus menerus, mengantuk, malaise umum, dan lidah serta membrane mukosa menjadi pecah- pecah. Abdomen menjadi distensi. Semakin kebawah obstruksi di area gastrointestinal yang terjadi, semakin jelas adanya distensi abdomen. Apabila obstruksi berlanjut tidak diatasi, terjadi syok akibat dehidrasi dan kehilangan volume plasma.
Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosa didasarkan pada gejala yang digambarkan diatas serta pemeriksaan sinar-X. sinar-X terhadap abdomen akan menunjukkan kuantitas abnormal dari gas dan/atau cairan dalam usus. Pemeriksaan laboratorium (misalnya: pemeriksaan elektrolit dan jumlah darah lengkap) akan menunjukkan gambaran dehidrasi dan kehilangan volume plasma dan kemungkinan infeksi.
1. Pengkajian
· Riwayat kesehatan pasien
Perawat memperoleh data dari klien dengan yang dicurigai atau dikenal obstruksi usus, siapkan pertanyaan untuk penilaian faktor-faktor yang membuat seorang individu beresiko untuk obstruksi. Perawat menilai riwayat kesehatan masa lalu, khususnya mendapatkan informasi tentang pembedahan perut atau apapun dan tanggal prosedur, terapi radiasi dan gangguan kesehatan, seperti penyakit Crohn, kolitis ulseratif, divertikulosis, divertikulitis, batu empedu, hernia, atau tumor, selalu mengidentifikasi saat diagnosis dan pengobatan. Diet sejarah, baru-baru ini terjadinya mual atau muntah dan waktu buang air besar terakhir juga dinilai
Riwayat keluarga kanker kolorektal, bersama dengan riwayat darah di tinja atau perubahan pola buang air besar juga diperoleh oleh perawat. Informasi ini penting karena ini mungkin menunjukkan sebuah titik-dua tumor dan tumor merupakan penyebab paling umum gangguan medis dari usus besar dan sering tidak terdiagnosis sampai penyakit ini maju
Perawat memperoleh data dari klien dengan yang dicurigai atau dikenal obstruksi usus, siapkan pertanyaan untuk penilaian faktor-faktor yang membuat seorang individu beresiko untuk obstruksi. Perawat menilai riwayat kesehatan masa lalu, khususnya mendapatkan informasi tentang pembedahan perut atau apapun dan tanggal prosedur, terapi radiasi dan gangguan kesehatan, seperti penyakit Crohn, kolitis ulseratif, divertikulosis, divertikulitis, batu empedu, hernia, atau tumor, selalu mengidentifikasi saat diagnosis dan pengobatan. Diet sejarah, baru-baru ini terjadinya mual atau muntah dan waktu buang air besar terakhir juga dinilai
Riwayat keluarga kanker kolorektal, bersama dengan riwayat darah di tinja atau perubahan pola buang air besar juga diperoleh oleh perawat. Informasi ini penting karena ini mungkin menunjukkan sebuah titik-dua tumor dan tumor merupakan penyebab paling umum gangguan medis dari usus besar dan sering tidak terdiagnosis sampai penyakit ini maju
· Pemerikasaan fisik: manifestasi klinis
Klien dengan obstruksi usus mekanik menggambarkan paling khas kram di daerah perut pertengahan yang tinggi penghalang tersebut. Klien relatif nyaman antara episode kram. Sakit berkurang sebagai halangan memburuk, kecuali pencekikan atau peritonitis terjadi.
Pada pemeriksaan perut, perawat dapat mengamati gelombang peristaltik. Perawat auscultates usus bernada tinggi suara (borborygmi) yang berhubungan dengan kram, di awal proses obstruktif, sebagai usus mencoba untuk mendorong obstruksi mekanis maju. Dalam tahap obstruksi mekanis, klien telah tidak ada bising usus. Distensi perut, yang disebabkan oleh kelelahan dari usus, adalah tanda obstruksi usus. Hal ini dapat bervariasi dari yang relatif tidak sampai parah distensi dengan kencang, kulit mengkilat dan umbilicius yang naik lebih tinggi di perut sebagai distensi meningkat.
Mual dan muntah sering terjadi dengan obstruksi mekanik dan vomitus konsistensi bervariasi tergantung pada lokasi dari obstruksi. Sumbatan di atas menyebabkan ileum awal dan berlimpah-muntah, yang awalnya berisi sebagian makanan yang dicerna dan berpadu. Sebagai mengosongkan dengan muntah usus isi menjadi lebih berair, dengan empedu dan lendir. Penghalang di bawah ileum mungkin tidak menyebabkan muntah atau jika hal itu muntah-muntah terjadi dalam pola yang berbeda dan dengan isi yang berbeda. Katup ileulical dalam usus besar mencoba untuk mencegah regurgitasi dari isi usus di bawahnya. Namun, jika katup tidak dapat berisi konten usus muntah terjadi. Vomitus dari obstruksi mekanis pada usus besar oranye-cokelat dengan bau busuk. Bau busuk adalah hasil dari pertumbuhan yang berlebihan bakteri dalam isi usus proksimal ke obstruksi atau mungkin sebenarnya disebabkan kontaminasi tinja. Tahap akhir obstruksi mekanis pada usus kecil juga dapat memiliki jenis ini vomitus, juga dari bakteri berlebih atau isi tinja. Bakteri berlebih juga dapat klien untuk memiliki tinja napas.
Kesukaran membuang air besar merupakan karakteristik manifestasi obstruksi mekanis dari usus kecil dan besar. Awal perjalanan obstruksi, usus mungkin mengevakuasi sisa sisa bangku dari bawah obstruksi, tetapi jika terjadi obstruksi lengkap, baik feses maupun gas berlalu. Walaupun kesukaran membuang air besar lebih karakteristik obstruksi usus, diare kadang-kadang dapat terjadi.
Dalam sebagian besar jenis non obstruksi mekanik (lumpuh, atau adynamic, ileus), rasa sakit digambarkan sebagai difusi konstan ketidaknyamanan. Kram kolik bukanlah karakteristik dari jenis obstruksi. Nyeri berhubungan dengan obstruksi vaskular disebabkan perut catatan perawat bising usus menurun di tahap-tahap selanjutnya. muntah isi lambung dan empedu yang sering, tapi jarang memiliki bau busuk dan jarang sedalam-dalamnya. Sembelit mungkin atau mungkin tidak hadir. Shigultus (cegukan) adalah umum dengan segala jenis obstruksi usus.
Klien dengan obstruksi usus mekanik menggambarkan paling khas kram di daerah perut pertengahan yang tinggi penghalang tersebut. Klien relatif nyaman antara episode kram. Sakit berkurang sebagai halangan memburuk, kecuali pencekikan atau peritonitis terjadi.
Pada pemeriksaan perut, perawat dapat mengamati gelombang peristaltik. Perawat auscultates usus bernada tinggi suara (borborygmi) yang berhubungan dengan kram, di awal proses obstruktif, sebagai usus mencoba untuk mendorong obstruksi mekanis maju. Dalam tahap obstruksi mekanis, klien telah tidak ada bising usus. Distensi perut, yang disebabkan oleh kelelahan dari usus, adalah tanda obstruksi usus. Hal ini dapat bervariasi dari yang relatif tidak sampai parah distensi dengan kencang, kulit mengkilat dan umbilicius yang naik lebih tinggi di perut sebagai distensi meningkat.
Mual dan muntah sering terjadi dengan obstruksi mekanik dan vomitus konsistensi bervariasi tergantung pada lokasi dari obstruksi. Sumbatan di atas menyebabkan ileum awal dan berlimpah-muntah, yang awalnya berisi sebagian makanan yang dicerna dan berpadu. Sebagai mengosongkan dengan muntah usus isi menjadi lebih berair, dengan empedu dan lendir. Penghalang di bawah ileum mungkin tidak menyebabkan muntah atau jika hal itu muntah-muntah terjadi dalam pola yang berbeda dan dengan isi yang berbeda. Katup ileulical dalam usus besar mencoba untuk mencegah regurgitasi dari isi usus di bawahnya. Namun, jika katup tidak dapat berisi konten usus muntah terjadi. Vomitus dari obstruksi mekanis pada usus besar oranye-cokelat dengan bau busuk. Bau busuk adalah hasil dari pertumbuhan yang berlebihan bakteri dalam isi usus proksimal ke obstruksi atau mungkin sebenarnya disebabkan kontaminasi tinja. Tahap akhir obstruksi mekanis pada usus kecil juga dapat memiliki jenis ini vomitus, juga dari bakteri berlebih atau isi tinja. Bakteri berlebih juga dapat klien untuk memiliki tinja napas.
Kesukaran membuang air besar merupakan karakteristik manifestasi obstruksi mekanis dari usus kecil dan besar. Awal perjalanan obstruksi, usus mungkin mengevakuasi sisa sisa bangku dari bawah obstruksi, tetapi jika terjadi obstruksi lengkap, baik feses maupun gas berlalu. Walaupun kesukaran membuang air besar lebih karakteristik obstruksi usus, diare kadang-kadang dapat terjadi.
Dalam sebagian besar jenis non obstruksi mekanik (lumpuh, atau adynamic, ileus), rasa sakit digambarkan sebagai difusi konstan ketidaknyamanan. Kram kolik bukanlah karakteristik dari jenis obstruksi. Nyeri berhubungan dengan obstruksi vaskular disebabkan perut catatan perawat bising usus menurun di tahap-tahap selanjutnya. muntah isi lambung dan empedu yang sering, tapi jarang memiliki bau busuk dan jarang sedalam-dalamnya. Sembelit mungkin atau mungkin tidak hadir. Shigultus (cegukan) adalah umum dengan segala jenis obstruksi usus.
· Pengkajian psikososial
Penilaian perawat klien keprihatinan dan ketakutan mengenai gangguan itu sendiri. Penyebab obstruksi dan tes diagnostik sering diperlukan untuk menentukan penyebabnya. Distensi sakit parah muntah dan presentasi mendadak obstruktif manifestasi yang menakutkan. Di samping gejala-gejala tidak nyaman ini, klien dan ia tim perawatan kesehatan sering awalnya tidak mengetahui penyebab dari obstruksi. Ketakutan yang tidak diketahui dan kemungkinan menyebabkan kanker adalah signifikan. Klien sering menjadi gelisah ketika mengantisipasi informasi tentang klien memverbalisasi ketakutan dan mengajukan pertanyaan, yang menjamin bahwa klien disimpan informasi tentang hasil tes dan pengobatan.
Penilaian perawat klien keprihatinan dan ketakutan mengenai gangguan itu sendiri. Penyebab obstruksi dan tes diagnostik sering diperlukan untuk menentukan penyebabnya. Distensi sakit parah muntah dan presentasi mendadak obstruktif manifestasi yang menakutkan. Di samping gejala-gejala tidak nyaman ini, klien dan ia tim perawatan kesehatan sering awalnya tidak mengetahui penyebab dari obstruksi. Ketakutan yang tidak diketahui dan kemungkinan menyebabkan kanker adalah signifikan. Klien sering menjadi gelisah ketika mengantisipasi informasi tentang klien memverbalisasi ketakutan dan mengajukan pertanyaan, yang menjamin bahwa klien disimpan informasi tentang hasil tes dan pengobatan.
· Laboratorium temuan
Tidak ada tes laboratorium yang mengkonfirmasikan diagnosis mekanis atau non obstruksi mekanis. WBC menghitung biasanya normal, kecuali mungkin ada leukositosis. Tinggi obstruksi pada usus kecil kemungkinan akan menunjukkan peningkatan serum vena konsentrasi karbon dioksida dan nilai-nilai lain menunjukkan alkalosis metabolik. Obstruksi pada usus besar kemungkinan akan menunjukkan vena serum rendah konsentrasi karbon dioksida dan nilai-nilai lain menunjukkan asidosis metabolik. Konsentrasi hemoglobin dan hematokrit biasanya meningkat, menandakan dehidrasi.
Tidak ada tes laboratorium yang mengkonfirmasikan diagnosis mekanis atau non obstruksi mekanis. WBC menghitung biasanya normal, kecuali mungkin ada leukositosis. Tinggi obstruksi pada usus kecil kemungkinan akan menunjukkan peningkatan serum vena konsentrasi karbon dioksida dan nilai-nilai lain menunjukkan alkalosis metabolik. Obstruksi pada usus besar kemungkinan akan menunjukkan vena serum rendah konsentrasi karbon dioksida dan nilai-nilai lain menunjukkan asidosis metabolik. Konsentrasi hemoglobin dan hematokrit biasanya meningkat, menandakan dehidrasi.
· Pemeriksaan radiologi
Pelat datar dan tegak film x-ray abdomen diperoleh segera setelah dicurigai suatu halangan, dan temuan-temuan mereka dianggap berharga bagi proses diagnostik. Loop distensi usus dengan cairan dan gas di usus kecil dengan tidak adanya gas dalam usus. Namun temuan x-ray sering kali normal ketika kecil terjepit obstruksi usus benar-benar ada. Oleh karena itu, obstruksi tidak dapat dikesampingkan berdasarkan temuan x-ray.
Obstruksi usus besar sering ditampilkan gas distensi usus pada abnormal x-ray film. Kehadiran udara bebas di bawah diafragma di perut film sinar-x merupakan indikasi usus yang berlubang.
Pelat datar dan tegak film x-ray abdomen diperoleh segera setelah dicurigai suatu halangan, dan temuan-temuan mereka dianggap berharga bagi proses diagnostik. Loop distensi usus dengan cairan dan gas di usus kecil dengan tidak adanya gas dalam usus. Namun temuan x-ray sering kali normal ketika kecil terjepit obstruksi usus benar-benar ada. Oleh karena itu, obstruksi tidak dapat dikesampingkan berdasarkan temuan x-ray.
Obstruksi usus besar sering ditampilkan gas distensi usus pada abnormal x-ray film. Kehadiran udara bebas di bawah diafragma di perut film sinar-x merupakan indikasi usus yang berlubang.
· Tes diagnostik lainnya
Sigmoidoskopi, kolonoskopi, atau enema barium mungkin dapat dilakukan untuk menentukan penyebab obstruksi jika risiko perforasi tidak besar. Pemeriksaan yang dipilih tergantung pada lokasi yang dicurigai obstruksi.
Sigmoidoskopi, kolonoskopi, atau enema barium mungkin dapat dilakukan untuk menentukan penyebab obstruksi jika risiko perforasi tidak besar. Pemeriksaan yang dipilih tergantung pada lokasi yang dicurigai obstruksi.
2. Diagnosa keperawatan
· Diagnosa umum
Klien dengan obstruksi usus paling sering memiliki diagnosa keperawatan berikut:
1. diubah (gastrointesninal) perfusi jaringan yang berhubungan dengan obstruksi usus.
2. defisit volume cairan berhubungan dengan penurunan usus reabsorpsi cairan dan hilangnya sekresi usus sekunder untuk obstruksi dan muntah.
3. nyeri berhubungan dengan distensi abdomen dan meningkatkan gerak peristaltik sekitar obstruksi.
Klien dengan obstruksi usus paling sering memiliki diagnosa keperawatan berikut:
1. diubah (gastrointesninal) perfusi jaringan yang berhubungan dengan obstruksi usus.
2. defisit volume cairan berhubungan dengan penurunan usus reabsorpsi cairan dan hilangnya sekresi usus sekunder untuk obstruksi dan muntah.
3. nyeri berhubungan dengan distensi abdomen dan meningkatkan gerak peristaltik sekitar obstruksi.
· Diagnosis tambahan
Dalam tambahan klien dengan obstruksi mungkin memiliki:
1. potensi stagnan infeksi bakteri yang berkaitan dengan isi usus kaya dan resiko perforasi.
2. Pola pernapasan tidak efektif berhubungan dengan ketinggian diafragma dari distensi
3. diubah (gastrointestinal dan ginjal) perfusi jaringan yang berhubungan dengan arteri dan menghambat aliran vena di usus
4. mengubah nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan obstruksi usus dan status NPO
5. penurunan curah jantung berhubungan dengan volume darah menurun dan impedansi dari arteri dan vena aliran di dalam usus
6. intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dan ketidaknyamanan
7. defisit pengetahuan yang berhubungan dengan kerja diagnostik dan rejimen pengobatan.
Dalam tambahan klien dengan obstruksi mungkin memiliki:
1. potensi stagnan infeksi bakteri yang berkaitan dengan isi usus kaya dan resiko perforasi.
2. Pola pernapasan tidak efektif berhubungan dengan ketinggian diafragma dari distensi
3. diubah (gastrointestinal dan ginjal) perfusi jaringan yang berhubungan dengan arteri dan menghambat aliran vena di usus
4. mengubah nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan obstruksi usus dan status NPO
5. penurunan curah jantung berhubungan dengan volume darah menurun dan impedansi dari arteri dan vena aliran di dalam usus
6. intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dan ketidaknyamanan
7. defisit pengetahuan yang berhubungan dengan kerja diagnostik dan rejimen pengobatan.
3. Perencanaan dan pelaksanaan
Diubah (gastrointestinal) perfusi jaringan
Diubah (gastrointestinal) perfusi jaringan
· Perencanaan: tujuan klien
Tujuannya adalah bahwa klien akan memiliki gerak peristaltik kembali yang efektif dan pola biasa eliminasi usus, menghindari perubahan perfusi jaringan
Tujuannya adalah bahwa klien akan memiliki gerak peristaltik kembali yang efektif dan pola biasa eliminasi usus, menghindari perubahan perfusi jaringan
· Intervensi: jika obstruksi adalah parsial dan tidak ada bukti pencekikan, manajemen non bedah merupakan pengobatan pilihan. Decompression dari saluran pencernaan biasanya dilaksanakan pada waktu yang sama dengan cairan dan keseimbangan elektrolit sedang dipulihkan.
· Nonsurgical manajemen
Selain ditempatkan pada status NPO, semua klien dengan obstruksi usus jenis apa pun mempunyai selang nasogastrik atau sebuah tabung dimasukkan ke nasointestinal dekompresi usus dengan mengeringkan cairan dan udara. Tabung ini melekat ke suction; jenis suction tergantung pada jenis tabung dimasukkan. Salem's sumps dan Anderson's suction tube yang umum digunakan nasogastric distal tabung yang duduk di dalam perut dan melekat pada suction terus-menerus rendah. Continuous suction perut tidak merugikan mukosa dengan menggunakan tabung khusus ini karena ventilasi udara hadir.
Usus tabung, seperti Miller-Abbot, Cantor, dan Harris tabung kadang-kadang digunakan dalam obstruksi dari usus kecil. Tabung-tabung lebih panjang memanjang ke usus kecil yang penuh dengan merkuri balon pada akhir sebuah lumen, yang bertindak sebagai bolus makanan dan memajukan merangsang gerak peristaltik di saluran pencernaan. Para penyanyi dan Harris tabung adalah satu-lumen tabung dengan balon berisi air raksa di tips dan suction pot dalam lumen yang sama, proksimal ke ujung. Abbott tukang giling-tabung mempunyai dua lumen - ina untuk merkuri dan drainase. Perawat membantu dengan perkembangan tabung dengan membantu klien mengubah posisi setiap 2 jam dan dengan memajukan tabung 3-4 di pada waktu tertentu jika diperintahkan. Tabung ini tidak pernah ditempelkan di hidung hingga mencapai posisi tertentu di dalam usus. Seperti tabung sedang dimasukkan dan maju, itu menguras oleh gravitasi. Perawat memantau drainase drainase dan jika berhenti mendapat perintah dokter untuk menyuntikkan 10 ml udara. Perawat tidak mengairi nasointestinal tabung dengan cairan. Jika memesan intermiten rendah suction melekat pada lumen pengisapan ketika tabung telah berhenti maju. Pedoman fitur yang menyertainya meringkas peran perawat dalam merawat klien dengan nasointestinal tabung.
Penggunaan tabung nasointestine dihindari oleh banyak dokter karena penyisipan penuh air raksa lumen sering sulit dan karena waktu yang diperlukan untuk memasukkan tabung penundaan perawatan. Penyisipan tabung ini juga dapat merasa tidak nyaman untuk klien. Kebanyakan klien, namun setidaknya memiliki tabung nasogatric di tempat di hadapan obstruksi ringan.
Perawat menilai klien dengan selang nasogastrik untuk penempatan yang tepat tabung patency dan output paling tidak setiap 4 jam dan untuk integritas kulit pada titik penyisipan setidaknya setiap hari. Tape akan dihapus setiap hari dan diterapkan kembali setelah kulit dicuci dan dikeringkan. Perawat menilai gerak peristaltik selama dekompresi oleh suara usus auscultating untuk setiap 4 jam, mengevaluasi untuk kentut atau buang air besar, dan mengukur lingkar perut pada titik yang sama setiap hari. Klien juga menilai untuk mual dan diminta untuk melaporkan manifestasi ini. Jika masalah lambung dicatat dengan tabung, efek tabung nonfungtioning segera ditentukan. Misalnya tabung nasogastric sering pindah dari posisi drainase yang optimal atau menjadi tersumbat. Dalam hal ini, catatan perawat penurunan lambung atau usus Statis output atau isi di dalam tabung. Perawat menilai klien untuk mual, muntah, peningkatan distensi perut dan penempatan tabung. Setelah penempatan yang sesuai untuk menjaga patency irigasi.
Kebanyakan jenis non obstruksi mekanis nasogastric dekompresi menanggapi bersama dengan perawatan gangguan primer. Lengkap obstruksi mekanis dapat diatasi tanpa intervensi bedah. Obstruksi yang disebabkan oleh tinja biasanya impaction resolve setelah enema disimpaction dan administrasi. Intususepsi dapat menanggapi perubahan tekanan hidrostatik selama barium enema.
Bedah manajemen. Dalam semua kasus obstruksi mekanik lengkap dan banyak kasus obstruksi mekanis tidak lengkap, intervensi bedah diperlukan untuk menghilangkan obstruksi. Strangulata atau dipenjara obstruksi selalu lengkap dan karena itu selalu membutuhkan intervensi bedah. Sebuah laporotomy eksplorasi perut dilakukan untuk menemukan halangan dan untuk mengidentifikasi dan mengobati etiologi. Prosedur khusus tergantung pada etiologi dan lokasi dari obstruksi. Sebagai contoh, jika adhesi adalah penyebab mereka lysed. Obstruksi yang disebabkan oleh tumor atau divertikulitis dalam usus memerlukan reseksi kolon dengan anatomosis primer jika mungkin atau pembentukan suatu kolostomi. Obstruksi yang disebabkan oleh infark usus mungkin memerlukan embolectomy atau thrombectomy. Obstruksi yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah mungkin juga memerlukan pembedahan reseksi dari usus gangren.
Semua klien yang membutuhkan pembedahan untuk obstruksi usus telah nasogastric atau intubasi dan suction sebelum pembedahan jika waktu mengizinkan. Informasi perawat klien bahwa nasogastric intubasi dan suction, bersama dengan status NPO akan terus selama beberapa hari pascaoperasi sampai gerak peristaltik kembali. Yang selang nasogastrik dapat disapih perlahan sebelum benar-benar dihapus untuk melihat apakah klien mentolerir adanya dekompresi lambung. Hal ini dilakukan dengan terlebih dahulu menghentikan sedotan ke tabung, kemudian menjepit tabung untuk periode waktu yang dijadwalkan.
Selain ditempatkan pada status NPO, semua klien dengan obstruksi usus jenis apa pun mempunyai selang nasogastrik atau sebuah tabung dimasukkan ke nasointestinal dekompresi usus dengan mengeringkan cairan dan udara. Tabung ini melekat ke suction; jenis suction tergantung pada jenis tabung dimasukkan. Salem's sumps dan Anderson's suction tube yang umum digunakan nasogastric distal tabung yang duduk di dalam perut dan melekat pada suction terus-menerus rendah. Continuous suction perut tidak merugikan mukosa dengan menggunakan tabung khusus ini karena ventilasi udara hadir.
Usus tabung, seperti Miller-Abbot, Cantor, dan Harris tabung kadang-kadang digunakan dalam obstruksi dari usus kecil. Tabung-tabung lebih panjang memanjang ke usus kecil yang penuh dengan merkuri balon pada akhir sebuah lumen, yang bertindak sebagai bolus makanan dan memajukan merangsang gerak peristaltik di saluran pencernaan. Para penyanyi dan Harris tabung adalah satu-lumen tabung dengan balon berisi air raksa di tips dan suction pot dalam lumen yang sama, proksimal ke ujung. Abbott tukang giling-tabung mempunyai dua lumen - ina untuk merkuri dan drainase. Perawat membantu dengan perkembangan tabung dengan membantu klien mengubah posisi setiap 2 jam dan dengan memajukan tabung 3-4 di pada waktu tertentu jika diperintahkan. Tabung ini tidak pernah ditempelkan di hidung hingga mencapai posisi tertentu di dalam usus. Seperti tabung sedang dimasukkan dan maju, itu menguras oleh gravitasi. Perawat memantau drainase drainase dan jika berhenti mendapat perintah dokter untuk menyuntikkan 10 ml udara. Perawat tidak mengairi nasointestinal tabung dengan cairan. Jika memesan intermiten rendah suction melekat pada lumen pengisapan ketika tabung telah berhenti maju. Pedoman fitur yang menyertainya meringkas peran perawat dalam merawat klien dengan nasointestinal tabung.
Penggunaan tabung nasointestine dihindari oleh banyak dokter karena penyisipan penuh air raksa lumen sering sulit dan karena waktu yang diperlukan untuk memasukkan tabung penundaan perawatan. Penyisipan tabung ini juga dapat merasa tidak nyaman untuk klien. Kebanyakan klien, namun setidaknya memiliki tabung nasogatric di tempat di hadapan obstruksi ringan.
Perawat menilai klien dengan selang nasogastrik untuk penempatan yang tepat tabung patency dan output paling tidak setiap 4 jam dan untuk integritas kulit pada titik penyisipan setidaknya setiap hari. Tape akan dihapus setiap hari dan diterapkan kembali setelah kulit dicuci dan dikeringkan. Perawat menilai gerak peristaltik selama dekompresi oleh suara usus auscultating untuk setiap 4 jam, mengevaluasi untuk kentut atau buang air besar, dan mengukur lingkar perut pada titik yang sama setiap hari. Klien juga menilai untuk mual dan diminta untuk melaporkan manifestasi ini. Jika masalah lambung dicatat dengan tabung, efek tabung nonfungtioning segera ditentukan. Misalnya tabung nasogastric sering pindah dari posisi drainase yang optimal atau menjadi tersumbat. Dalam hal ini, catatan perawat penurunan lambung atau usus Statis output atau isi di dalam tabung. Perawat menilai klien untuk mual, muntah, peningkatan distensi perut dan penempatan tabung. Setelah penempatan yang sesuai untuk menjaga patency irigasi.
Kebanyakan jenis non obstruksi mekanis nasogastric dekompresi menanggapi bersama dengan perawatan gangguan primer. Lengkap obstruksi mekanis dapat diatasi tanpa intervensi bedah. Obstruksi yang disebabkan oleh tinja biasanya impaction resolve setelah enema disimpaction dan administrasi. Intususepsi dapat menanggapi perubahan tekanan hidrostatik selama barium enema.
Bedah manajemen. Dalam semua kasus obstruksi mekanik lengkap dan banyak kasus obstruksi mekanis tidak lengkap, intervensi bedah diperlukan untuk menghilangkan obstruksi. Strangulata atau dipenjara obstruksi selalu lengkap dan karena itu selalu membutuhkan intervensi bedah. Sebuah laporotomy eksplorasi perut dilakukan untuk menemukan halangan dan untuk mengidentifikasi dan mengobati etiologi. Prosedur khusus tergantung pada etiologi dan lokasi dari obstruksi. Sebagai contoh, jika adhesi adalah penyebab mereka lysed. Obstruksi yang disebabkan oleh tumor atau divertikulitis dalam usus memerlukan reseksi kolon dengan anatomosis primer jika mungkin atau pembentukan suatu kolostomi. Obstruksi yang disebabkan oleh infark usus mungkin memerlukan embolectomy atau thrombectomy. Obstruksi yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah mungkin juga memerlukan pembedahan reseksi dari usus gangren.
Semua klien yang membutuhkan pembedahan untuk obstruksi usus telah nasogastric atau intubasi dan suction sebelum pembedahan jika waktu mengizinkan. Informasi perawat klien bahwa nasogastric intubasi dan suction, bersama dengan status NPO akan terus selama beberapa hari pascaoperasi sampai gerak peristaltik kembali. Yang selang nasogastrik dapat disapih perlahan sebelum benar-benar dihapus untuk melihat apakah klien mentolerir adanya dekompresi lambung. Hal ini dilakukan dengan terlebih dahulu menghentikan sedotan ke tabung, kemudian menjepit tabung untuk periode waktu yang dijadwalkan.
Defisit volume cairan
· Perencanaan tujuan klien. Tujuan untuk diagnosis keperawatan ini adalah bahwa klien akan mempertahankan dan memelihara sistem yang seimbang volume cairan.
· Intervensi; nonsurgical manajemen. Pengganti cairan IV dan pemeliharaan diindikasikan untuk semua klien dengan obstruksi usus karena semua memiliki beberapa derajat kehilangan cairan dari vaskular kurangnya reabsorpsi yang normal dalam usus, meningkatkan sekresi usus di sekitar sumbatan, nasogastric suction, dan status NPO. Normal saline atau larutan garam yang seimbang dengan kalium diinfuskan didasarkan pada elektrolit, BUN dan serum kreatinin tingkat, serta kondisi keseluruhan klien. Penggantian darah dapat diindikasikan dalam terbebang obstruksi karena kehilangan darah ke dalam usus atau rongga peritoneal. Perawat memonitor klien tanda-tanda vital dan kebijakan lainnya status cairan. Perawat juga menilai untuk edema dari jarak ketiga sebagai kehilangan cairan sebagian besar dari ruang vaskuler ke ruang sekitarnya. Hyper alimentation dapat diberikan untuk meningkatkan status nutrisi klien, terutama jika klien mengalami masalah gizi kronis.
Klien dengan obstruksi usus adalah khas haus karena cairan kerugian. Perawat memberikan perawatan mulut sering untuk membantu menjaga selaput lendir basah. obstruksi usus. Lemon - gliserin penyeka harus dihindari karena mereka dapat meningkatkan kekeringan mulut. Sejumlah kecil es chip mungkin diperbolehkan jika klien tidak untuk menjalani operasi, namun perintah seorang dokter harus diperoleh. Klien-klien ini perlu dipantau secara hati-hati berkaitan dengan asupan dan keluaran untuk menghindari ketidakseimbangan elektrolit dan penafsiran palsu lambung output pengukuran. Es chip dapat memberikan lebih banyak air bebas dari elektrolit, juga cuci kalium dan asam klorida nasogatric keluar dari tabung.
Broad - spektrum antibiotik diberikan secara intravena jika terjepit atau dipenjara obstruksi hadir.
Klien dengan obstruksi usus adalah khas haus karena cairan kerugian. Perawat memberikan perawatan mulut sering untuk membantu menjaga selaput lendir basah. obstruksi usus. Lemon - gliserin penyeka harus dihindari karena mereka dapat meningkatkan kekeringan mulut. Sejumlah kecil es chip mungkin diperbolehkan jika klien tidak untuk menjalani operasi, namun perintah seorang dokter harus diperoleh. Klien-klien ini perlu dipantau secara hati-hati berkaitan dengan asupan dan keluaran untuk menghindari ketidakseimbangan elektrolit dan penafsiran palsu lambung output pengukuran. Es chip dapat memberikan lebih banyak air bebas dari elektrolit, juga cuci kalium dan asam klorida nasogatric keluar dari tabung.
Broad - spektrum antibiotik diberikan secara intravena jika terjepit atau dipenjara obstruksi hadir.
Nyeri
· Perencanaan: tujuan klien. Tujuan untuk diagnosa keperawatan ini adalah bahwa klien akan memiliki pengurangan ketidaknyamanan sementara menunggu penyelesaian obstruksi. Distensi abdomen biasanya dicatat dengan obstruksi usus dapat menyebabkan banyak rasa tidak nyaman, terutama bila parah, yang crampy kolik nyeri yang datang dan pergi dengan obstruksi mekanik dan mual-mual, muntah, mukosa membran kering, dan haus yang terjadi juga berkontribusi terhadap klien ketidaknyamanan .
· Intervensi: non bedah manajemen
Sangat penting bahwa perawat terus menilai karakter dan lokasi rasa sakit. Jika rasa sakit secara signifikan meningkatkan atau perubahan dari kolik, tipe intermiten ketidaknyamanan yang konstan, perawat segera lapor. Perubahan seperti itu dapat mengindikasikan perforasi usus atau peritonitis. Narkotik analgesik biasanya ditahan dalam periode diagnostik sehingga manifestasi klinis perforasi atau peritonitis tidak bertopeng. Perlu perawat dan keluarga klien alasan untuk tidak memberikan obat pereda nyeri. Jika suatu analgesik diperintahkan, kemungkinan besar karena morfin hidroklorida meperidine menyebabkan penurunan motilitas usus yang dapat menyebabkan mual muntah.
Perawat membantu klien untuk mendapatkan posisi kenyamanan dan untuk mengubah posisi sering untuk mempromosikan meningkatkan gerak peristaltik. Semi-posisi fowlers membantu mengurangi distensi abdomen tekanan di dada sehingga tidak hanya membuat kenyamanan yang baik teknik, tetapi juga memfasilitasi kunjungan toraks memadai dan pola pernapasan normal.
Non obstruksi mekanis umumnya ada kurang nyaman dibandingkan dengan obstruksi mekanis. Dengan kedua jenis obstruksi, ketidaknyamanan diperparah oleh menelan makanan atau cairan.
Sangat penting bahwa perawat terus menilai karakter dan lokasi rasa sakit. Jika rasa sakit secara signifikan meningkatkan atau perubahan dari kolik, tipe intermiten ketidaknyamanan yang konstan, perawat segera lapor. Perubahan seperti itu dapat mengindikasikan perforasi usus atau peritonitis. Narkotik analgesik biasanya ditahan dalam periode diagnostik sehingga manifestasi klinis perforasi atau peritonitis tidak bertopeng. Perlu perawat dan keluarga klien alasan untuk tidak memberikan obat pereda nyeri. Jika suatu analgesik diperintahkan, kemungkinan besar karena morfin hidroklorida meperidine menyebabkan penurunan motilitas usus yang dapat menyebabkan mual muntah.
Perawat membantu klien untuk mendapatkan posisi kenyamanan dan untuk mengubah posisi sering untuk mempromosikan meningkatkan gerak peristaltik. Semi-posisi fowlers membantu mengurangi distensi abdomen tekanan di dada sehingga tidak hanya membuat kenyamanan yang baik teknik, tetapi juga memfasilitasi kunjungan toraks memadai dan pola pernapasan normal.
Non obstruksi mekanis umumnya ada kurang nyaman dibandingkan dengan obstruksi mekanis. Dengan kedua jenis obstruksi, ketidaknyamanan diperparah oleh menelan makanan atau cairan.
4. Evaluasi
Perawat mengevaluasi klien dengan obstruksi usus berdasarkan diagnosis keperawatan diidentifikasi spesifik untuk setiap klien derajat penyakit. Hasil yang diharapkan meliputi bahwa klien
1. tidak memiliki abdomen distensi, bising usus normal
2. memiliki gerakan usus terbentuk sekurang-kurangnya setiap 3 hari
3. menyatakan bahwa ketidaknyamanan perut diselesaikan
Perawat mengevaluasi klien dengan obstruksi usus berdasarkan diagnosis keperawatan diidentifikasi spesifik untuk setiap klien derajat penyakit. Hasil yang diharapkan meliputi bahwa klien
1. tidak memiliki abdomen distensi, bising usus normal
2. memiliki gerakan usus terbentuk sekurang-kurangnya setiap 3 hari
3. menyatakan bahwa ketidaknyamanan perut diselesaikan
5. Perencanaan pulang
Semua klien dengan obstruksi yang dirawat di rumah sakit, dengan panjang tetap tergantung pada etiologi dari obstruksi dan perlakuan yang diperlukan untuk menghilangkan obstruksi. Jika operasi dilakukan minimal 1 sampai 2 minggu 'rumah sakit yang membutuhkan. Klien yang memiliki obstruksi rumit, seperti pencekikan berada pada risiko lebih besar untuk peritonitis, sepsis, dan shock, rumah sakit tetap dapat berkisar dari minggu ke bulan.
Klien dengan non mekanik (adynamic) obstruksi usus cenderung tidak memerlukan rawat inap yang panjang karena obstruksi sendirian. Adynamic menanggapi nasogastric obstruksi intubasi dan pengisapan dalam beberapa hari.
Klien dengan non mekanik (adynamic) obstruksi usus cenderung tidak memerlukan rawat inap yang panjang karena obstruksi sendirian. Adynamic menanggapi nasogastric obstruksi intubasi dan pengisapan dalam beberapa hari.
· Persiapan perawatan rumah
Bagi yang memiliki gangguan usus, perawatan rumah persiapan sepenuhnya tergantung pada etiologi dari obstruksi dan memerlukan perawatan, perawat mengidentifikasi tindakan apa yang diperlukan untuk mencegah obstruksi berulang dan memerlukan perawatan apa yang berkenaan dengan status keluar penyebab obstruksi. Klien yang memiliki resolusi obstruksi tanpa intervensi bedah dinilai untuk kemampuan mereka untuk mengambil tindakan preventif untuk menghindari obstruksi secara independen. Sebagai contoh, jika tinja impaction adalah penyebab dari obstruksi, perawat menilai kemampuan klien untuk melaksanakan rejimen usus secara mandiri. Untuk klien yang telah menjalani operasi perawat mengevaluasi kemampuan mereka untuk berfungsi di rumah dengan menambahkan tugas-tugas perawatan insisi dan kemungkinan perawatan kolostomi.
Bagi yang memiliki gangguan usus, perawatan rumah persiapan sepenuhnya tergantung pada etiologi dari obstruksi dan memerlukan perawatan, perawat mengidentifikasi tindakan apa yang diperlukan untuk mencegah obstruksi berulang dan memerlukan perawatan apa yang berkenaan dengan status keluar penyebab obstruksi. Klien yang memiliki resolusi obstruksi tanpa intervensi bedah dinilai untuk kemampuan mereka untuk mengambil tindakan preventif untuk menghindari obstruksi secara independen. Sebagai contoh, jika tinja impaction adalah penyebab dari obstruksi, perawat menilai kemampuan klien untuk melaksanakan rejimen usus secara mandiri. Untuk klien yang telah menjalani operasi perawat mengevaluasi kemampuan mereka untuk berfungsi di rumah dengan menambahkan tugas-tugas perawatan insisi dan kemungkinan perawatan kolostomi.
· Penkes kepada klien dan keluarga
Rencana pengajaran klien yang telah mengalami gangguan usus tergantung pada penyebab spesifik obstruksi dan menjelaskan perawatan dari obstruksi dan pengobatan penyebabnya. Perawat memberitahu klien yang non obstruksi mekanis setelah operasi atau trauma itu, dengan kembalinya motilitas fungsi normal, obstruksi diselesaikan dan tidak ada perawatan lebih lanjut dari gangguan itu sendiri yang diperlukan. Klien ini diinstruksikan untuk melaporkan semua sakit perut atau distensi, mual, atau muntah dengan atau tanpa sembelit. Namun, mereka harus diyakinkan bahwa ileus adynamic berulang biasanya tidak masalah. Klien yang telah memiliki obstruksi mekanis yang dihasilkan dari kotoran impaction perlu memiliki usus yang terstruktur rejimen untuk mencegah terulangnya. Perawat menginstruksikan klien tersebut untuk makan serat tinggi diet dan olah raga setiap hari. Administrasi psyllium hidrofilik mucilloid (Metamucil) yang diikuti oleh sekurang-kurangnya 8 oz air dapat dianjurkan untuk menambahkan massal untuk diet.
Klien yang luka operasi adalah perawatan, terapi obat dan aktivitas batasan khusus untuk tiap individu. Terapi obat oral terdiri dari analgesik narkotika, seperti oxycodone hydrochloride dengan acetaminophen harus diambil seperti yang diperlukan untuk insisi ketidaknyamanan.
Rencana pengajaran klien yang telah mengalami gangguan usus tergantung pada penyebab spesifik obstruksi dan menjelaskan perawatan dari obstruksi dan pengobatan penyebabnya. Perawat memberitahu klien yang non obstruksi mekanis setelah operasi atau trauma itu, dengan kembalinya motilitas fungsi normal, obstruksi diselesaikan dan tidak ada perawatan lebih lanjut dari gangguan itu sendiri yang diperlukan. Klien ini diinstruksikan untuk melaporkan semua sakit perut atau distensi, mual, atau muntah dengan atau tanpa sembelit. Namun, mereka harus diyakinkan bahwa ileus adynamic berulang biasanya tidak masalah. Klien yang telah memiliki obstruksi mekanis yang dihasilkan dari kotoran impaction perlu memiliki usus yang terstruktur rejimen untuk mencegah terulangnya. Perawat menginstruksikan klien tersebut untuk makan serat tinggi diet dan olah raga setiap hari. Administrasi psyllium hidrofilik mucilloid (Metamucil) yang diikuti oleh sekurang-kurangnya 8 oz air dapat dianjurkan untuk menambahkan massal untuk diet.
Klien yang luka operasi adalah perawatan, terapi obat dan aktivitas batasan khusus untuk tiap individu. Terapi obat oral terdiri dari analgesik narkotika, seperti oxycodone hydrochloride dengan acetaminophen harus diambil seperti yang diperlukan untuk insisi ketidaknyamanan.
· Persiapan psikososial
Dengan resolusi obstruksi klien berfokus pada penyebab dan pengobatan yang diperlukan. Persiapan psikososial bervariasi, tergantung pada kedua faktor. Klien yang memiliki perawatan kuratif penyebab paling mungkin membutuhkan lebih sedikit dukungan dari klien yang menjalani pengobatan obstruksi yang berhubungan dengan penyakit yang serius akan membutuhkan perawatan lebih lanjut. Perawat memungkinkan klien untuk mengekspresikan rasa takut dan kekhawatiran tentang masa depan dan menilai pemahaman para klien dan kebutuhan yang berkaitan dengan rencana perawatan masa depan.
Dengan resolusi obstruksi klien berfokus pada penyebab dan pengobatan yang diperlukan. Persiapan psikososial bervariasi, tergantung pada kedua faktor. Klien yang memiliki perawatan kuratif penyebab paling mungkin membutuhkan lebih sedikit dukungan dari klien yang menjalani pengobatan obstruksi yang berhubungan dengan penyakit yang serius akan membutuhkan perawatan lebih lanjut. Perawat memungkinkan klien untuk mengekspresikan rasa takut dan kekhawatiran tentang masa depan dan menilai pemahaman para klien dan kebutuhan yang berkaitan dengan rencana perawatan masa depan.
· Perawat home care
Kebutuhan untuk tindak lanjut pertemuan tergantung pada etiologi dan memerlukan perawatan untuk obstruksi. Jika klien berisiko tinja impaction perawat dapat mengatur untuk perawatan rumah perawat untuk menilai fungsi GI dan kebiasaan diet klien secara berkesinambungan. Jika bantuan kebutuhan klien dengan sayatan atau perawatan kolostomi, perawat dapat mengatur untuk bantuan perawat rumah perawatan yang diperlukan.
Hernia
Hernia adalah penonjolan sebuah organ atau struktur melalui cacat pada dinding otot perut. Hernia umumnya terdiri dari kulit dan subkutan meliputi jaringan, sebuah peritoneal kantung, dan yang mendasarinya visera, seperti loop usus atau organ-organ internal lainnya. Mungkin hernia kongenital, disebabkan oleh penutupan struktural cacat, atau diperoleh. Hernia yang diperoleh berhubungan dengan melemahnya otot-otot normal. Menimbulkan faktor termasuk pembedahan; mendadak peningkatan tekanan intra-abdomen, yang mungkin terjadi selama angkat berat atau batuk: dan lebih bertahap dan berkepanjangan peningkatan tekanan intra abdomen yang berhubungan dengan kehamilan, obesitas, atau asites.
PATOFISIOLOGI
Hernia diklasifikasikan menurut lokasi di mana mereka muncul. Sekitar 75% dari hernia terjadi di pangkal paha. Ini juga dikenal sebagai hernia inguinalis atau femoralis. Lain 10% adalah hernia ventral atau insisional dinding abdomen, 3% adalah hernia umbilikalis. Jenis lain dapat mencakup hiatus hernia hernia dan diafragmatik hernia, membahas bab-bab lain.
Hernia diklasifikasikan menurut lokasi di mana mereka muncul. Sekitar 75% dari hernia terjadi di pangkal paha. Ini juga dikenal sebagai hernia inguinalis atau femoralis. Lain 10% adalah hernia ventral atau insisional dinding abdomen, 3% adalah hernia umbilikalis. Jenis lain dapat mencakup hiatus hernia hernia dan diafragmatik hernia, membahas bab-bab lain.
HERNIA INGUINALIS
Hernia inguinalis dibagi lagi menjadi langsung dan tidak langsung hernia inguinalis. Hernia inguinalis tidak langsung yang paling umum dan biasanya mempengaruhi tipe laki-laki. Hernia inguinalis tidak langsung disebabkan oleh penutupan pantas saluran yang berkembang sebagai testis turun ke dalam skrotum sebelum kelahiran. Sebuah kantung yang berisi peritoneum, usus, dan / atau momentum muncul melalui cincin inguinalis dan mengikuti spermatika kabel melalui kanalis inguinalis. Sering turun ke dalam skrotum. Meskipun tidak langsung Hernia inguinalis cacat bawaan, mereka seringkali tidak menjadi jelas sampai dewasa, ketika peningkatan intra-abdomen isi untuk memasuki saluran tersebut.
Hernia inguinalis langsung selalu cacat yang diperoleh hasil dari kelemahan dinding inguinal posterior. Hernia inguinalis langsung terjadi lebih sering pada orang dewasa yang lebih tua. Hernia femoralis cacat juga diperoleh di mana kantung peritoneal menonjol melalui cincin femoral. Hernia ini biasanya terjadi pada obesitas atau wanita hamil.
Hernia inguinalis seringkali tidak menghasilkan gejala dan ditemukan selama pemeriksaan fisik rutin. Hal itu mungkin menghasilkan benjolan, bengkak, atau tonjolan di selangkang, terutama dengan mengangkat atau tegang. Laki-laki baik klien mungkin mengalami rasa sakit atau rasa nyeri yang memancar ke dalam skrotum. Teraba massa dapat hadir dalam selangkangannya, meskipun hanya dapat dirasakan dengan peningkatan tekanan intra abdomen (seperti yang terjadi selama batuk) dan dalam vagination dari skrotum ke arah cincin inguinal.
Jika suplai darah ke isi hernia terganggu, hasilnya adalah hernia terjepit. Komplikasi ini dapat mengakibatkan infark usus yang terkena bencana dengan rasa sakit yang parah dan perforasi dengan kontaminasi dari rongga peritoneal. Manifestasi dari hernia terjepit termasuk nyeri dan distensi perut, mual, muntah, takikardia, dan demam.
Hernia inguinalis dibagi lagi menjadi langsung dan tidak langsung hernia inguinalis. Hernia inguinalis tidak langsung yang paling umum dan biasanya mempengaruhi tipe laki-laki. Hernia inguinalis tidak langsung disebabkan oleh penutupan pantas saluran yang berkembang sebagai testis turun ke dalam skrotum sebelum kelahiran. Sebuah kantung yang berisi peritoneum, usus, dan / atau momentum muncul melalui cincin inguinalis dan mengikuti spermatika kabel melalui kanalis inguinalis. Sering turun ke dalam skrotum. Meskipun tidak langsung Hernia inguinalis cacat bawaan, mereka seringkali tidak menjadi jelas sampai dewasa, ketika peningkatan intra-abdomen isi untuk memasuki saluran tersebut.
Hernia inguinalis langsung selalu cacat yang diperoleh hasil dari kelemahan dinding inguinal posterior. Hernia inguinalis langsung terjadi lebih sering pada orang dewasa yang lebih tua. Hernia femoralis cacat juga diperoleh di mana kantung peritoneal menonjol melalui cincin femoral. Hernia ini biasanya terjadi pada obesitas atau wanita hamil.
Hernia inguinalis seringkali tidak menghasilkan gejala dan ditemukan selama pemeriksaan fisik rutin. Hal itu mungkin menghasilkan benjolan, bengkak, atau tonjolan di selangkang, terutama dengan mengangkat atau tegang. Laki-laki baik klien mungkin mengalami rasa sakit atau rasa nyeri yang memancar ke dalam skrotum. Teraba massa dapat hadir dalam selangkangannya, meskipun hanya dapat dirasakan dengan peningkatan tekanan intra abdomen (seperti yang terjadi selama batuk) dan dalam vagination dari skrotum ke arah cincin inguinal.
Jika suplai darah ke isi hernia terganggu, hasilnya adalah hernia terjepit. Komplikasi ini dapat mengakibatkan infark usus yang terkena bencana dengan rasa sakit yang parah dan perforasi dengan kontaminasi dari rongga peritoneal. Manifestasi dari hernia terjepit termasuk nyeri dan distensi perut, mual, muntah, takikardia, dan demam.
Perawatan Kolaboratif
Diagnosis hernia dilakukan dengan pemeriksaan fisik. Klien diperiksa dalam terlentang dan posisi duduk atau berdiri. Tonjolan dapat dilihat atau dirasakan ketika klien batuk atau beruang bawah. Tidak ada laboratorium atau tes diagnostik biasanya diperlukan, kecuali obstruksi usus atau pencekikan dicurigai.
Pengobatan hernia umumnya operasi perbaikan, walaupun klien dapat diajarkan untuk mengurangi hernia dengan berbaring dan dengan lembut mendorong terhadap massa. Sebuah binder atau truss dapat dipakai untuk mencegah atau mengendalikan penonjolan. Klien tidak boleh mencoba untuk mengurangi hernia yang dipenjara.
Sebuah herniorrhapy adalah perbaikan bedah hernia. Dalam herniorrhapy, cacat yang memungkinkan herniasi dari isi abdomen ditutup dengan menjahit atau menggunakan kawat atau mesh atas cacat. Pembedahan dijadwalkan sebagai prosedur elektif kecuali jika terjadi komplikasi.
Diagnosis hernia dilakukan dengan pemeriksaan fisik. Klien diperiksa dalam terlentang dan posisi duduk atau berdiri. Tonjolan dapat dilihat atau dirasakan ketika klien batuk atau beruang bawah. Tidak ada laboratorium atau tes diagnostik biasanya diperlukan, kecuali obstruksi usus atau pencekikan dicurigai.
Pengobatan hernia umumnya operasi perbaikan, walaupun klien dapat diajarkan untuk mengurangi hernia dengan berbaring dan dengan lembut mendorong terhadap massa. Sebuah binder atau truss dapat dipakai untuk mencegah atau mengendalikan penonjolan. Klien tidak boleh mencoba untuk mengurangi hernia yang dipenjara.
Sebuah herniorrhapy adalah perbaikan bedah hernia. Dalam herniorrhapy, cacat yang memungkinkan herniasi dari isi abdomen ditutup dengan menjahit atau menggunakan kawat atau mesh atas cacat. Pembedahan dijadwalkan sebagai prosedur elektif kecuali jika terjadi komplikasi.
1) PENGKAJIAN
Klien dengan hernia yang datang kepada petugas kesehatan dengan keluhan dari sebuah "benjolan" atau tonjolan terasa di situs yang terlibat. Perkembangan hernia dapat berhubungan dengan tegang atau mengangkat.
Lakukan inspeksi perut ketika klien berbaring dan lagi ketika dia berdiri. Jika hernia dapat dikembalikan, hal itu mungkin hilang ketika klien berbaring datar. Latihan lanjutan perawat atau penyedia perawatan kesehatan lainnya meminta klien untuk regangan atau melakukan manuver Valsava dan mengamati untuk menonjol. Auskultasi perut untuk melihat aktif bising usus. Usus absen sekitar mungkin menunjukkan obstruksi dan cekikan.
Untuk meraba suatu hernia inguinalis, penyedia layanan kesehatan memeriksa cincin lembut dan isinya dengan memasukkan jari s di ring dan mencatat setiap perubahan ketika klien batuk. Hernia tidak pernah secara paksa manuver berkurang yang dapat menyebabkan usus terjepit pecah.
Jika seorang laki-laki tersangka klien hernia di selangkangannya, penyedia layanan kesehatan punya berdiri untuk pemeriksaan. Menggunakan tangan kanan untuk klien sisi kanan dan tangan kiri untuk klien sisi kiri, invaginates penguji yang lepas kulit skrotum dengan jari telunjuk, setelah kabel spermatika ke atas untuk inguinalis eksternal kabelnya. Pada titik ini, klien diminta untuk batuk dan hernia teraba apapun dicatat.
Lakukan inspeksi perut ketika klien berbaring dan lagi ketika dia berdiri. Jika hernia dapat dikembalikan, hal itu mungkin hilang ketika klien berbaring datar. Latihan lanjutan perawat atau penyedia perawatan kesehatan lainnya meminta klien untuk regangan atau melakukan manuver Valsava dan mengamati untuk menonjol. Auskultasi perut untuk melihat aktif bising usus. Usus absen sekitar mungkin menunjukkan obstruksi dan cekikan.
Untuk meraba suatu hernia inguinalis, penyedia layanan kesehatan memeriksa cincin lembut dan isinya dengan memasukkan jari s di ring dan mencatat setiap perubahan ketika klien batuk. Hernia tidak pernah secara paksa manuver berkurang yang dapat menyebabkan usus terjepit pecah.
Jika seorang laki-laki tersangka klien hernia di selangkangannya, penyedia layanan kesehatan punya berdiri untuk pemeriksaan. Menggunakan tangan kanan untuk klien sisi kanan dan tangan kiri untuk klien sisi kiri, invaginates penguji yang lepas kulit skrotum dengan jari telunjuk, setelah kabel spermatika ke atas untuk inguinalis eksternal kabelnya. Pada titik ini, klien diminta untuk batuk dan hernia teraba apapun dicatat.
PENGKAJIAN
1. Tonjolan hernia jika pasien berdiri atau mengejan (Valsava manuver) dan hilang pada saat telentang.
2. Rasa tidak nyaman atau tertarik
3. Strangulasi – nyeri parah, muntah, pembengkakan kantong hernia, nyeri tekan memantul, demam.
1. Tonjolan hernia jika pasien berdiri atau mengejan (Valsava manuver) dan hilang pada saat telentang.
2. Rasa tidak nyaman atau tertarik
3. Strangulasi – nyeri parah, muntah, pembengkakan kantong hernia, nyeri tekan memantul, demam.
I. PENGKAJIAN
a. Data Umum
- Aktivitas atau istirahat
Riwayat Pekerjaan
Mengangkat beban berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama, membutuhkan papan matras untuk tidur, penurunanrentang gerak, tidak mampu melakukan aktivitas yang biasa, atrofi otot gangguan dalam berjalan.
- Eliminasi
Kontipasi, obstipasi, adanya inkontinesia atau retensi urin.
- Neurosensori
Kesemutan, Kekakuan, kelemahan tangan atau kaki, penurunan refleks tendon dalam, nyeri tekan atau abdomen
- Pencernaan
Bising usus, muntah, nyeri abdomen
- Kenyamana
Nyeri seperti ditusuk- tusuk, fleksi pada kaki, keterbatasan mobilisasi,
- Kaji gaya hidup monoton atau hiperaktif
b. Pemeriksaan fisik
- Inspeksi
Mengkaji tingkat kesadaran, perhatikan adanya bengkak; ada atau tidak adanya benjolan
- Palpasi
Tugor kulit, palpasi terhadap nyeri dan massa
- Auskultasi
Bising usus, bunyi nafas, bunyijantung
- Perkusi
kembung
c. Pemeriksaanpenunjang
1) Pemeriksaan darah koagulasi
2) Pemeriksaan urine
3) EKG
a. Data Umum
- Aktivitas atau istirahat
Riwayat Pekerjaan
Mengangkat beban berat, duduk, mengemudi dalam waktu lama, membutuhkan papan matras untuk tidur, penurunanrentang gerak, tidak mampu melakukan aktivitas yang biasa, atrofi otot gangguan dalam berjalan.
- Eliminasi
Kontipasi, obstipasi, adanya inkontinesia atau retensi urin.
- Neurosensori
Kesemutan, Kekakuan, kelemahan tangan atau kaki, penurunan refleks tendon dalam, nyeri tekan atau abdomen
- Pencernaan
Bising usus, muntah, nyeri abdomen
- Kenyamana
Nyeri seperti ditusuk- tusuk, fleksi pada kaki, keterbatasan mobilisasi,
- Kaji gaya hidup monoton atau hiperaktif
b. Pemeriksaan fisik
- Inspeksi
Mengkaji tingkat kesadaran, perhatikan adanya bengkak; ada atau tidak adanya benjolan
- Palpasi
Tugor kulit, palpasi terhadap nyeri dan massa
- Auskultasi
Bising usus, bunyi nafas, bunyijantung
- Perkusi
kembung
c. Pemeriksaanpenunjang
1) Pemeriksaan darah koagulasi
2) Pemeriksaan urine
3) EKG
2) DIAGNOSA & INTERVENSI KEPERAWATAN
1. Nyeri (khususnya dengan mengedan) yang berhubungan dengan kondisi hernia atau intervensi pembedahan.
Intervensi :
Intervensi :
1. Kaji dan catat nyeri : beratnya, karakter, lokasi, durasi, faktor pencetus, dan metode penghilangan. Tentukan skala nyeri dengan pasien, rentangkan ketidaknyamanan dari 0 (tidak ada nyeri) sampai 10 (nyeri hebat). Laporkan nyeri berat, menetap, yang menandakan komplikasi.
2. Beritahu pasien untuk menghindari mengejan, meregang, batuk, dan mengangkat benda yang berat. Ajarkan pasien untuk menekan insisi dengan tangan atau bantal selama episode batuk ; ini khususnya penting selama periode pascaoperasi awal dan selama 6 minggu setelah pembedahan.
3. Ajarkan pasien bagaimana menggunakan dekker (truss), bial diprogramkan, dan anjurkan penggunaannya sebanyak mungkin, khususnya jika turun dari tempat tidur. Catatan : pasang truss sebelum pasien turun dari tempat tidur.
4. Ajarkan pasien pemasangan penyokong skrotum atau kompres es, yang sering diprogramkan untuk membatasi edema dan mengendalikan nyeri setelah perbaikan hernia inguinalis.
5. Berikan analgetik sesuai program jika diindikasikan, secara khusus sebelum aktivitas pascaoperasi. Gunakan tindakan kenyamanan ; distraksi, interaksi verbal untuk meningkatkan ekspresi perasaan dan menurunkan ansietas, gosokan punggung, dan teknik reduksi stres, seperti latihan relaksasi. Catat derajat penghilangan yang didapat, dengan menggunakan skala nyeri.
2. Retensi urine (atau risiko terhadap hal yang sama) yang berhubungan dengan nyeri, trauma, dan penggunaan analgetik selama pembedahan abdomen bawah.
Intervensi :
Intervensi :
1. Kaji dan catat distensi suprapubik atau keluhan pasien tidak dapat berkemih.
2. Pantau haluaran urine. Catat dan laporkan berkemih yang sering <> 20 mmHg, klem kateter sampai tekanan darah pasien kembali ke batas normal.
3. Kurang pengetahuan : Potensial komplikasi GI yang berkenaan dengan adanya hernia, dan tindakan yang dapat mencegah kekambuhan.
Intervensi :
1. Ajarkan pasien untuk waspada dan melaporkan nyeri berat, menetap ; mual dan muntah ; demam ; dan distensi abdomen, yang dapat memperberat awitan inkarserasi atau strangulasi usus.
2. Dorong pasien untuk mengikuti regimen pengobatan : penggunaan dekker atau penyokong lainnya dan menghindari mengejan, meregang, konstipasi, mengangkat benda yang berat.
3. Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi diet tinggi residu atau menggunakan suplemen diet serat untuk mencegah konstipasi. Anjurkan masukan cairan sedikitnya 2 – 3 L/hari untuk meningkatkan konsistensi feses lunak.
4. Beritahu pasien mekanika tubuh yang tepat untuk bergerak dan mengangkat.
JENIS PENGOBATAN YANG DIPILIH TERGANTUNG PADA FAKTOR KLIEN SERTA JENIS HERNIA.
· Non bedah manajemen
Jika klien tidak calon bedah, sering kali orang dewasa yang lebih tua dengan beberapa masalah kesehatan perawatan kesehatan selular mungkin meresepkan truss untuk hernia inguinalis. Sebuah truss adalah pad dibuat dengan bahan perusahaan itu diadakan di tempat di atas hernia dengan ikat pinggang untuk membantu menjaga dari isi perut menonjol ke dalam kantung hernia. Jika truss digunakan, itu diterapkan hanya setelah fisik telah mengurangi hernia jika dipenjara. Klien biasanya menerapkan truss sebelum timbul. Ajarkan klien untuk menyalakan lapisan bedak.
Jika klien tidak calon bedah, sering kali orang dewasa yang lebih tua dengan beberapa masalah kesehatan perawatan kesehatan selular mungkin meresepkan truss untuk hernia inguinalis. Sebuah truss adalah pad dibuat dengan bahan perusahaan itu diadakan di tempat di atas hernia dengan ikat pinggang untuk membantu menjaga dari isi perut menonjol ke dalam kantung hernia. Jika truss digunakan, itu diterapkan hanya setelah fisik telah mengurangi hernia jika dipenjara. Klien biasanya menerapkan truss sebelum timbul. Ajarkan klien untuk menyalakan lapisan bedak.
· Bedah manajemen
Kebanyakan Hernia inguinalis. Bedah perbaikan hernia adalah pengobatan pilihan. Pembedahan biasanya dilakukan pada perawatan ambulatori dasar bagi klien dewasa yang tidak mempunyai pra-kondisi kesehatan yang ada yang akan mempersulit kursus operatif. Pada hari yang sama pusat bedah, anestesi dapat lokal, regional atau umum dan operasi kolostomi biasanya laparoskopi mungkin diperlukan jika pencekikan mengakibatkan gangren bagian usus. Klien menjalani pembedahan ekstensif dirawat di rumah sakit untuk jangka waktu lebih lama.
Sebuah invasif minimal perbaikan hernia inguinalis (MIIHR)
Melalui laparoskopi juga disebut operasi herniorrhaphy adalah pilihan. Herniorrhaphy konvensional terbuka dapat dilakukan ketika tidak sesuai laparoscopyis.
Kebanyakan Hernia inguinalis. Bedah perbaikan hernia adalah pengobatan pilihan. Pembedahan biasanya dilakukan pada perawatan ambulatori dasar bagi klien dewasa yang tidak mempunyai pra-kondisi kesehatan yang ada yang akan mempersulit kursus operatif. Pada hari yang sama pusat bedah, anestesi dapat lokal, regional atau umum dan operasi kolostomi biasanya laparoskopi mungkin diperlukan jika pencekikan mengakibatkan gangren bagian usus. Klien menjalani pembedahan ekstensif dirawat di rumah sakit untuk jangka waktu lebih lama.
Sebuah invasif minimal perbaikan hernia inguinalis (MIIHR)
Melalui laparoskopi juga disebut operasi herniorrhaphy adalah pilihan. Herniorrhaphy konvensional terbuka dapat dilakukan ketika tidak sesuai laparoscopyis.
· Perawatan sebelum operasi
Selain pendidikan klien tentang prosedur yang paling penting adalah persiapan sebelum operasi untuk mengajarkan klien untuk tetap NPO (diberikan tidak melalui mulut) dari tengah malam hari operasi. Jika hari yang sama operasi direncanakan membantu klien dalam membuat pengaturan yang sesuai untuk perjalanan ke rumah dan untuk rumah perawatan. Untuk klien memiliki pendekatan bedah terbuka.
Selain pendidikan klien tentang prosedur yang paling penting adalah persiapan sebelum operasi untuk mengajarkan klien untuk tetap NPO (diberikan tidak melalui mulut) dari tengah malam hari operasi. Jika hari yang sama operasi direncanakan membantu klien dalam membuat pengaturan yang sesuai untuk perjalanan ke rumah dan untuk rumah perawatan. Untuk klien memiliki pendekatan bedah terbuka.
· Prosedur operasi
Selama MIIHR beberapa ahli bedah membuat sayatan kecil, mengidentifikasi cacat dan mencakup daerah melemah dengan mesh patch di bagian dalam dinding perut. Selama herniorrhaphy tradisional ahli bedah membuat insisi perut dan tempat-tempat isi kantung hernia kembali ke rongga perut sebelum menutup pembukaan. Ketika hernioplasity juga dilakukan ahli bedah memperkuat otot yang melemah di luar dinding dengan mesh patch. Prosedur MIIHR cenderung lebih berhasil karena ahli bedah dapat memperkuat daerah lemah dalam dinding perut dan klien memiliki tukang sortir waktu pemulihan. Oleh karena itu berulang Hernia tidak umum setelah laparoskopi herniorraphy.
Selama MIIHR beberapa ahli bedah membuat sayatan kecil, mengidentifikasi cacat dan mencakup daerah melemah dengan mesh patch di bagian dalam dinding perut. Selama herniorrhaphy tradisional ahli bedah membuat insisi perut dan tempat-tempat isi kantung hernia kembali ke rongga perut sebelum menutup pembukaan. Ketika hernioplasity juga dilakukan ahli bedah memperkuat otot yang melemah di luar dinding dengan mesh patch. Prosedur MIIHR cenderung lebih berhasil karena ahli bedah dapat memperkuat daerah lemah dalam dinding perut dan klien memiliki tukang sortir waktu pemulihan. Oleh karena itu berulang Hernia tidak umum setelah laparoskopi herniorraphy.
· Perawatan pascaoperasi
Klien yang telah MIIHR dibuang dari pusat bedah dalam 3 sampai 5 jam. Ajarkan klien untuk beristirahat selama beberapa hari sebelum kembali bekerja dan rutinitas yang normal. Ingatkan klien untuk mengamati sayatan kecil untuk kemerahan, dalam durasi panas, drainase dan peningkatan rasa sakit dan segera melaporkan kejadian kepada ahli bedah. Klien harus mengeluh atau nyeri dan tidak nyaman daripada nyeri akut parah laparoskopi berikut.
Perawatan pascaoperasi klien setelah bedah yang terbuka kecuali bahwa klien yang telah menjalani operasi hernia diberitahu untuk menghindari batuk. Untuk mempromosikan ekspansi paru-paru, pernapasan mendorong dan ambulation. Dengan perbaikan hernia inguinalis tidak langsung, dokter mungkin menyarankan skrotum dukungan dan kantong es untuk diterapkan pada mencegah pembengkakan, yang sering memberikan kontribusi terhadap rasa sakit. Ketinggian dari skrotum dengan bantal lembut membantu mencegah dan mengendalikan pembengkakan.
Dalam periode pasca-operasi langsung, klien mungkin mengalami sulit buang air kecil. Dorong klien pria untuk berdiri untuk memungkinkan posisi yang lebih alami untuk gravitasi untuk memfasilitasi void dan mengosongkan kandung kemih. Teknik untuk merangsang buang air kecil, seperti air yang memungkinkan untuk menjalankan, dapat juga digunakan. Sebuah asupan cairan minimal 1500-2500 mL setiap hari mencegah dehidrasi dan mempertahankan fungsi saluran kencing. Sebuah "lurus" kateterisasi diperlukan jika klien tidak dapat berlaku. Klien biasanya tetap di rumah sakit kurang dari 24 jam.
Kebanyakan klien telah lancar pemulihan setelah perbaikan hernia yang terbuka. Bedah umumnya memungkinkan klien untuk kembali ke kegiatan seperti biasa setelah operasi, dengan menghindari tegang dan mengangkat selama 1 hingga minggu. Tergantung pada situs dan sejauh mana perbaikan, dan juga klien umum kondisi fisik, periode ini dapat diperpanjang hingga 4 sampai 6 minggu.
Memberikan instruksi lisan dan daftar tertulis gejala harus dilaporkan, termasuk demam, menggigil drainase akan kemerahan atau pemisahan dari sayatan dan meningkat, sayatan nyeri. Instruksikan klien untuk menjaga akan kering dan bersih dengan sabun antibakteri dan air. Mandi biasanya diperbolehkan dalam beberapa hari.
Klien yang telah MIIHR dibuang dari pusat bedah dalam 3 sampai 5 jam. Ajarkan klien untuk beristirahat selama beberapa hari sebelum kembali bekerja dan rutinitas yang normal. Ingatkan klien untuk mengamati sayatan kecil untuk kemerahan, dalam durasi panas, drainase dan peningkatan rasa sakit dan segera melaporkan kejadian kepada ahli bedah. Klien harus mengeluh atau nyeri dan tidak nyaman daripada nyeri akut parah laparoskopi berikut.
Perawatan pascaoperasi klien setelah bedah yang terbuka kecuali bahwa klien yang telah menjalani operasi hernia diberitahu untuk menghindari batuk. Untuk mempromosikan ekspansi paru-paru, pernapasan mendorong dan ambulation. Dengan perbaikan hernia inguinalis tidak langsung, dokter mungkin menyarankan skrotum dukungan dan kantong es untuk diterapkan pada mencegah pembengkakan, yang sering memberikan kontribusi terhadap rasa sakit. Ketinggian dari skrotum dengan bantal lembut membantu mencegah dan mengendalikan pembengkakan.
Dalam periode pasca-operasi langsung, klien mungkin mengalami sulit buang air kecil. Dorong klien pria untuk berdiri untuk memungkinkan posisi yang lebih alami untuk gravitasi untuk memfasilitasi void dan mengosongkan kandung kemih. Teknik untuk merangsang buang air kecil, seperti air yang memungkinkan untuk menjalankan, dapat juga digunakan. Sebuah asupan cairan minimal 1500-2500 mL setiap hari mencegah dehidrasi dan mempertahankan fungsi saluran kencing. Sebuah "lurus" kateterisasi diperlukan jika klien tidak dapat berlaku. Klien biasanya tetap di rumah sakit kurang dari 24 jam.
Kebanyakan klien telah lancar pemulihan setelah perbaikan hernia yang terbuka. Bedah umumnya memungkinkan klien untuk kembali ke kegiatan seperti biasa setelah operasi, dengan menghindari tegang dan mengangkat selama 1 hingga minggu. Tergantung pada situs dan sejauh mana perbaikan, dan juga klien umum kondisi fisik, periode ini dapat diperpanjang hingga 4 sampai 6 minggu.
Memberikan instruksi lisan dan daftar tertulis gejala harus dilaporkan, termasuk demam, menggigil drainase akan kemerahan atau pemisahan dari sayatan dan meningkat, sayatan nyeri. Instruksikan klien untuk menjaga akan kering dan bersih dengan sabun antibakteri dan air. Mandi biasanya diperbolehkan dalam beberapa hari.
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan yang muncul pada klien dengan gangguan system pencernaan ; Hernia yaitu :
a. Pre Operasi
1) Cemas berhubungan dengan tindakan operasi
b. Post Operasi
1) Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan pembedahan herniatomy
2) Keterbatasan aktifitas barhubungan dengan kelemahan fisik
3) Defisit volume cairan berhubungan dengan pembedahan
4) Resti infeksi berhubungan dengan insisi pembedahan
5) Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
6) Gangguan eliminasi fekal : Konsipasi berhubungan dengan penurunan aktifitas fisik
7) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
Diagnosa Keperawatan yang muncul pada klien dengan gangguan system pencernaan ; Hernia yaitu :
a. Pre Operasi
1) Cemas berhubungan dengan tindakan operasi
b. Post Operasi
1) Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan pembedahan herniatomy
2) Keterbatasan aktifitas barhubungan dengan kelemahan fisik
3) Defisit volume cairan berhubungan dengan pembedahan
4) Resti infeksi berhubungan dengan insisi pembedahan
5) Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
6) Gangguan eliminasi fekal : Konsipasi berhubungan dengan penurunan aktifitas fisik
7) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
3) EVALUASI
Hasil yang diharapkan pada pasien hernia, yaitu:
1) Cemas teratasi
2) Nyeri berkurang sampai hilang
3) Resti infeksi tidak terjadi
4) Gangguan nutrisi teratasi
5) Defisit cairan teratasi
6) Keterbatasan aktifitas teratasi
7) Kurang pengetahuan teratasi.
Hasil yang diharapkan pada pasien hernia, yaitu:
1) Cemas teratasi
2) Nyeri berkurang sampai hilang
3) Resti infeksi tidak terjadi
4) Gangguan nutrisi teratasi
5) Defisit cairan teratasi
6) Keterbatasan aktifitas teratasi
7) Kurang pengetahuan teratasi.
4) PERENCANAAN PULANG
Berikan informasi verbal dan tertulis kepada pasien dan orang terdekat tentang hal berikut :
1. Perawatan insisi dan teknik penggantian balutan, jika tepat. Beritahu pasien tanda infeksi pada insisi, yang memerlukan intervensi medis : demam, kemerahan menetap, bengkak, hangat lokal, nyeri tekan, drainage purulen, bau busuk.
2. Gejala kekambuhan hernia dan komplikasi pascabedah
3. Pembatasan aktivitas pascabedah sesuai petunjuk : biasanya mengangkat benda yang berat (> 4 kg) dan mengejan dikontraindikasikan selama kira-kira 6 minggu. Antisipasi kembali bekerja dalam 2 minggu untuk pekerja kantor dan 6 minggu untuk buruh.
· Pentingnya mekanika tubuh yang tepat untuk mencegah kekambuhan, khusunya jika bila dan bergerak.
· Mencegah konstipasi dan mengejan saat defekasi (mis., dengan makan diet tinggi residu (buah-buahan, sayuran, banyak cairan, roti gandum), hindari sereal sangat halus dan pasta (mis., nasi putih, roti putih, mie dan es krim).
· Pengunaan laksatif jika diperlukan.
· Obat-obatan meliputi nama obat, tujuan, dosis, jadwal, interaksi obat/obat dan makanan/obat, dan potensial efek samping
Klien dengan Penyakit Divertikular
Divertikula saclike diperoleh proyeksi mukosa melalui lapisan otot usus besar. Divertikula dapat terjadi di mana saja di saluran pencernaan, termasuk rektum; mayoritas Namun, mempengaruhi usus besar, dengan 90% hingga 95% terjadi di kolon sigmoid.
Faktor budaya, diet khusus, adalah melalui memainkan peran penting dalam pengembangan divertikula. Diet yang terdiri dari sangat halus dan serat-kekurangan makanan ini diyakini menjadi faktor utama yang berkontribusi terhadap penyakit. Penyakit divertikular pada dasarnya tidak dikenal sebelum gabah penggilingan (yang menghilangkan dua pertiga dari serat dari tepung) menjadi lazim di awal 1900-an. penurunan tingkat aktivitas dan penundaan buang air besar telah diusulkan sebagai faktor. Meningkatnya insiden divertikula dengan penuaan menunjukkan bahwa kelemahan dinding usus dapat juga berkontribusi terhadap penyakit.
Divertikula saclike diperoleh proyeksi mukosa melalui lapisan otot usus besar. Divertikula dapat terjadi di mana saja di saluran pencernaan, termasuk rektum; mayoritas Namun, mempengaruhi usus besar, dengan 90% hingga 95% terjadi di kolon sigmoid.
Faktor budaya, diet khusus, adalah melalui memainkan peran penting dalam pengembangan divertikula. Diet yang terdiri dari sangat halus dan serat-kekurangan makanan ini diyakini menjadi faktor utama yang berkontribusi terhadap penyakit. Penyakit divertikular pada dasarnya tidak dikenal sebelum gabah penggilingan (yang menghilangkan dua pertiga dari serat dari tepung) menjadi lazim di awal 1900-an. penurunan tingkat aktivitas dan penundaan buang air besar telah diusulkan sebagai faktor. Meningkatnya insiden divertikula dengan penuaan menunjukkan bahwa kelemahan dinding usus dapat juga berkontribusi terhadap penyakit.
PATOFISIOLOGI DAN MANIFESTASI
Divertikula terbentuk ketika peningkatan tekanan dalam lumen usus menyebabkan herniasi mukosa melalui cacat dari dalam dinding usus besar. Klien dengan penyakit divertikular sering memiliki penebalan atau hyperthropy dari lingkaran dan longitudinal (teniae coli) otot di daerah dipengaruhi oleh divertikula. Lumen usus yang menyempit, meningkatkan tekanan intralumen. Kekurangan serat dan kurangnya tinja massal berkontribusi hyperthropy otot ini dan penyempitan usus. Kontraksi otot tanggapan rangsangan normal seperti makanan dapat menutup jalan yang menyempit lumen, lanjut intralumen meningkatkan tekanan. Tekanan tinggi menyebabkan mukosa untuk herniate melalui lapisan otot adalah yang paling umum divertikula situs untuk pembentukan.
Divertikula terbentuk ketika peningkatan tekanan dalam lumen usus menyebabkan herniasi mukosa melalui cacat dari dalam dinding usus besar. Klien dengan penyakit divertikular sering memiliki penebalan atau hyperthropy dari lingkaran dan longitudinal (teniae coli) otot di daerah dipengaruhi oleh divertikula. Lumen usus yang menyempit, meningkatkan tekanan intralumen. Kekurangan serat dan kurangnya tinja massal berkontribusi hyperthropy otot ini dan penyempitan usus. Kontraksi otot tanggapan rangsangan normal seperti makanan dapat menutup jalan yang menyempit lumen, lanjut intralumen meningkatkan tekanan. Tekanan tinggi menyebabkan mukosa untuk herniate melalui lapisan otot adalah yang paling umum divertikula situs untuk pembentukan.
Perawatan Kolaboratif
Pengelolaan klien dengan penyakit divertikular bervariasi dari tidak ada intervensi yang diresepkan untuk bedah reseksi usus yang terkena, tergantung pada keparahan penyakit dan komplikasi.
Pengelolaan klien dengan penyakit divertikular bervariasi dari tidak ada intervensi yang diresepkan untuk bedah reseksi usus yang terkena, tergantung pada keparahan penyakit dan komplikasi.
Divertikulosis ini dikelola dengan perubahan pola makan. Divertikulitis akut biasanya ditangani secara medis dengan usus istirahat dan antibiotik spektrum luas terapi. Divertikulitis rumit berulang atau sering memerlukan intervensi pembedahan dengan reseksi usus yang terkena segmen.
Laboratorium dan Diagnostik Tes
Meskipun klien sejarah dan pemeriksaan fisik sering sangat sugestif dari penyakit divertikular, pengujian diagnostik digunakan untuk mengkonfirmasi kehadirannya dan mengevaluasi sejauh mana.
Meskipun klien sejarah dan pemeriksaan fisik sering sangat sugestif dari penyakit divertikular, pengujian diagnostik digunakan untuk mengkonfirmasi kehadirannya dan mengevaluasi sejauh mana.
Farmakologi
Sistemik antibiotik spektrum luas efektif terhadap flora usus yang biasa adalah resep untuk klien dengan divertikulitis akut. Antibiotik oral seperti cephalexin (Keflex) dapat digunakan untuk klien dengan gejala-gejala ringan yang tidak memerlukan rawat inap. Parah, serangan akut sering membutuhkan bahwa klien akan hospitalilized dan diperlakukan dengan cairan intravena dan chepalosporin generasi ketiga antibiotika seperti cefotaxime (clarofan) atau ceftazidime (fortaz).
Sistemik antibiotik spektrum luas efektif terhadap flora usus yang biasa adalah resep untuk klien dengan divertikulitis akut. Antibiotik oral seperti cephalexin (Keflex) dapat digunakan untuk klien dengan gejala-gejala ringan yang tidak memerlukan rawat inap. Parah, serangan akut sering membutuhkan bahwa klien akan hospitalilized dan diperlakukan dengan cairan intravena dan chepalosporin generasi ketiga antibiotika seperti cefotaxime (clarofan) atau ceftazidime (fortaz).
Manajemen Diet
Modifikasi diet adalah pusat pengelolaan penyakit divertikular. Meskipun tidak diketahui apakah perubahan pola makan akan mencegah komplikasi divertikulosis, diet serat yang tinggi akan meningkatkan curah bangku, intralumen berkurang tekanan, dan dapat mengurangi kejang-kejang. Residu tinggi diet dengan serat sangat dianjurkan. Bran menyediakan suplemen serat paling murah dan dapat ditambahkan ke sereal, sup, salad, atau makanan lainnya.
Modifikasi diet adalah pusat pengelolaan penyakit divertikular. Meskipun tidak diketahui apakah perubahan pola makan akan mencegah komplikasi divertikulosis, diet serat yang tinggi akan meningkatkan curah bangku, intralumen berkurang tekanan, dan dapat mengurangi kejang-kejang. Residu tinggi diet dengan serat sangat dianjurkan. Bran menyediakan suplemen serat paling murah dan dapat ditambahkan ke sereal, sup, salad, atau makanan lainnya.
Bedah
Sekitar 25% dari klien dengan divertikulitis akut memerlukan intervensi bedah, biasanya karena peritonitis umum atau abses yang gagal untuk merespon perawatan medis. Perdarahan yang berulang atau tidak dapat dikontrol mungkin juga menunjukkan perlunya operasi. Pembedahan elektif dapat dilakukan bila klien telah berulang episode divertikulitis atau berkelanjutan divertikulitis dengan rasa sakit terus, kelembutan, dan teraba massa.
Sekitar 25% dari klien dengan divertikulitis akut memerlukan intervensi bedah, biasanya karena peritonitis umum atau abses yang gagal untuk merespon perawatan medis. Perdarahan yang berulang atau tidak dapat dikontrol mungkin juga menunjukkan perlunya operasi. Pembedahan elektif dapat dilakukan bila klien telah berulang episode divertikulitis atau berkelanjutan divertikulitis dengan rasa sakit terus, kelembutan, dan teraba massa.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar