-Oral Disorder-

I.        STOMATITIS

Stomatitis adalah inflamasi rongga oral/mulut, yang mana tepatnya dari bibir kelengkungan tonsil pertama. Stomatitis adalah berbeda dengan faringitis, inflamasi dari faring, karena faringitis terjadi diperbatasan faring dari lengkungan tonsil pertama (termasuk lengkungan, tonsil, palatum lunak) untuk dinding belakang faring.

I.1 Tinjauan

Stomatitis adalah diklasifikasikan dari penyebab inflamasi stomatitis utama termasuk “aphthous” stomatitis, stomatitis herpes simplex, vincent’s stomatitis dan trauma ulkus.

Mukosa mulut sering menjadi tempat untuk menunjukkan sebuah penyakit sistemik. Faktor implikasi cara dalam stomatitis gangguan sumsum tulang, alergi, penyakit sistemik, narkotika, gangguan nutrisi dan gangguan emosional.

Stomatitis adalah juga sebuah keadaan yang biasa terjadi dari terapi radiasi untuk kepala dan leher dan beberapa penyebab kemoterapi.

I.2 Stomatitis Utama

1. APHTOUS STOMATITIS

Patofisiologi/Etiologi

Aphtous Stomatitis, juga dikenal sebagai luka aphthous atau luka kanker, adalah sering terjadi dengan penilaian kondisi yang tidak jelas pathogenesisnya. Respon imun untuk antigen rongga oral kelihatan dalam perkembangan tipe stomatitis: bagaimanapun, faktor yang berkontribusi termasuk stress psikologi, genetika, vitamin B12 , besi,defisiensi folat. Virus,alergi dan trauma adalah penyebabnya.

Aphtous Stomatitis terbagi atas empat fase. Pertama. fase sebelum monitor, dikarakteristikan dari pembakaran atau sensasi hyperesthetik selam 24 jam. Fase kedua adalah sebelum perlukaan dan dikarakteristik dari luka erythematous atau papules dengan erythematous berhenti terakhir dari 18 jam sampai 3 hari. fase ke 3 adalah fase perlukaan itu 1 sampai 6 hari. sampai fase ini luka dapat terjadi tunggal atau kelompok dengan luas 2 sampai 10 mm dengan kegelapan erythematous mengelilingi membran kuning ke abu-abuan-menutupi luka sampai fase terakhir biasanya sembuh tanpa menakutkan dan terjadi sekitar 2 minggu. lokasi aphthous stomatitis hanya terjadi dirongga mulut.

2. HERPES SIMPLEX STOMATITIS

Patofisiologi

Stomatitis karena herpes simplex stomatitis (HSV) terjadi sebagai utama atau infeksi tambahan; infeksi tambahan ini adalah sering banyak terjadi. dua tipe HSV dapat diidentifikasikan : HSV tipe 2 dengan penyebab lesi genital dan HSV tipe 1 dengan respon dari lesi nongenital. awal terjadinya virus merupakan hasil utama dari infeksi HSV biasa disebut stomatitis Herpes Akut. keseragaman ukuran gelembung frekuensinya lebih banyak terjadi dilidah, palatum dan mukosa bucal dan labial. gelembung burut terjadi setelah nyeri luka meninggalkan areanya yang mengelilingi sekitar garis tepi erythematous. lesi ditingkat ini biasa terjadi di luka aphathous. area yang terkena luka 10 sampai 14 hari. Gelembung mukosa umumnya disertai dengan inflamasi akut gingiva, saat dengan lesi herpes. Karakteristik lidah dengan keputih-putihan dan klien mengatakan adanya bau busuk di pernafasannya. infeksi HSV utama dikarakteristikkan dari gejala yang timbul dari infeksi termasuk kelemasan, panas dan pembesaran dalam limpa.

Pengkajian sebagai pemeriksaan rongga mulut perawat memakai sarung tangan nonsteril untuk melindungi terjadi infeksi pada dirinya. diperlukan juga keadekuatan pemcahayaan, termasuk sebuah penlight dan sebuah mata pisau lidah untuk memfasilitasi pemeriksaan. menggunaan sarung tangan bersih, perawat memeriksakan rongga mulut klien dari lesi. karakteristik dari lesi digambarkan dengan lokasinya, ukurannya, bentuknya, dan warnanya. bau juga dapat menggambarkan. perubahan dari vesikel herpes di HSV mungkin dihasilkan dari perkembang biakan virus. perkembangbiakan bakteri dari mukosa mulut mengesahkan vincent stomatitis atau infeksi ke dua. noda atau corengan sisa dari lesi putih dari awal candidiasis yang mana seperti benang pada proses jamur.

intervensi

intervensi pada klien dengan fokus stomatitis tepat pada kehigienisan mulut, terapi obat, dan terapi diet.

kebersihan mulut. perawat mengkaji rutinitas klien dari kebersihan mulut. modifikasi dapat diperlukan ketika terjadi ketidaknyamanan mulut. contohnya, perawat menyuruh spon kasa untuk mengganti sikat sampai nyeri stomatitis. klien dengan lesi di rongga mulut umumnya mentoleransi kelemahan perawatan mulut dengan ”lukewarm”. banyak pembersih mulut komersil berlawanan karena mereka memakai alkohol dengan tinggi yang mana karena sensasi rasa tebakar diiritasi atau luka mukosa mulut. kumur mulut dengan normal garam, baking soda. untuk mentoleransi kelebihan produk komersil dan menenangkan peradangan. klien yang mempunyai pengalaman sulit dalam menelan karena kurangnya atau bertahannya sekresi dapat menggunakan penghisapan mulut dengan ujung gigi atau ujung tonsil untuk membersihkan saliva.

terapi obat. anti infeksi dan analgesik, opioit dan non opioit sering diminta klien dengan stomatitis. anti infeksi: penyedia layanan kesehatan meresepkan antibiotik pada klien dengan vincents stomatitis. ketika informasi dan ancaman udem terjadi klien di rumah sakitkan untuk mengobservasi sistem teroid sebagai anti biotik IV. antibiotik adalah sedikit nilai dari virus atau jamur stomatitis kecuali infeksi kedua yang terjadi. antibiotik sustem adalah tidak efektif untuk Lichen Planus dan tidak direkomendasikan. untuk klien dengan infeksi candida diberikan anti jamur untuk diresepkan seperti nystatin (mycostatin, nadostin) dengan nilai sispensi mulut 600.000 menit di4 jam sehari sampai 7-10 hari.

analgesik. perawat memeriksa kebutuhan analgesik. dasar dari laporan subjektif  klien untuk menolong nyeri dan gejala objektif nyeri, perawat mengevaluasi efek pemilihan rutinitas.

diet terapi. cair, lembut atau makanan blender karena mengurangi ketidaknyamanan nyeri mulut dan membantu keadekuatan nutrisi sebuah perubahan dalam makanan biasanya mengiritasi eliminasi. jus sitrus atau makanan pedas atau panas dapat menyebabkan iritasi mulut dan harus dihindari. dingin, minuman es biasanya boleh ditoleransi. perawat memeriksa kemampuan klien untuk melihat keadekuatan intake dan nutrisi  yang berubah dari mulut.

3. VINCENT’S STOMATITIS

Patofisiologi/etiologi

Vincent’s stomatitis atau nerotis stomatitis adalah infeksi bakteri akut di “gingiva”. Penyakit diserang tiba-tiba dan berhubungan untuk sebuah pengurangan resisten dari flora bakteri normal mulut.

Infeksi seperti pyelunephritis kurangnya kebersihan oral dan stress emosional ekstrim memberi sugesti dan faktor pendukung.

Karakteristik dari penyakit erythema, ulceration dan nekrosis dari tepi     “gingival” ;  bertukar kulit itu mudah. Papila “gingival” diantara gigi terlihat rusak klien mengeluh mengalami nyeri, nafas bau busuk, secret tebal, bertambah saliva.

Gingivae sering berdarah spontan dari iritasi ringan.

Manifestasi klinik sistemik dapat beserta kelemahan, hilang nafsu, kadang-kadang perlebaran dari servikal (leher) kelenjar impa.

Pengaruh

Gingivitis netrotis sering terjadi di dewasa dan insiden sering bertambah seiring usia. Dewasa tua bertambah kecurigaan infeksi karena berkurang imun.

1.LUKA TRAUMA

Patofisiologi

luka trauma dapat dibedakan dari luka aphathous di dasar sejarah dan manifestasi klinik. klien biasanya dapat mengingat kembali fisik  atau suhu dari luka. lesi trauma mulut banyak terjadi diluka aphethous tapi sedikit didefinisikan jelas dan umumya tidak disertai nyeri.

I.3 Stomatitis kedua

1. LICHEN PLANUS

Patofisiologi

Lichen Planus ini adalah peradangan kronik meliputi kulit dan mukus membran mulut. lesi mulut terjadi banyak di Lichen planus dan mereka sering terjadi pada manifestasi pertama dari penyakit ini. simetris, lesi mulut putih dari berbagai jenis (garis, bintik-bintik atau flak) biasanyabanyak terjadi difaring tetapi ditemukan juga dilidah dan mukosa bucal atau labial. memelihara perawatan lesi menjadi licin dan melengkung, walaupun itu lidah sering datar dan tumpul. lesi oral ini jarang melukai dan biasanya tidak mempunyai gejala. klien mempunyai kesempatan untuk memberitahukan rasa bakar yang dialaminya khususnya dari lesi yang dilidah. etiologi ini tidak diketahui tapi physikomatiknya, genetiknya, alergi dan proses infeksi dapat terjadi etiologi.

2. CANDIDIASIS (MONILIASIS)

Patofisiologi

candidia albican adalah bagian flora normal dirongga mulut, ini pragrian seperti jamur karena candidiasis yang mana kadang-kadang dikenal sebagai infeksi peragian. dengan candidiasi berulang dan dengan stomatitis tambahan, sebuah sistem penyebab yang harus dicari. karena terapi antibiotik merusak flora normal itu biasanya mencegah infeksi jamur, candidiasis dapat terjadi diklien dengan penerimaan terapi antibiotik yang lama. kemoterapi mengurangi kemampuan sistem imun untuk mencagah infeksi jadi klien yang menerima kemoterapi sering mengalami perkembangan candidiasis. candidiasis terlihat seperti tambalan putih (seperti susu) dilidah palatum dimukosa bucal.

II. TUMOR

Tumor dirongga mulut, apakah menguntungkan/merugikan dapat diubah banyak aspek dikesehariaan rutin klien, penelanan atau pemamahan mungkin menjadi berubah, berbicara dapat berpengaruh dan atau nyeri menjadi keseharian klien beraktifitas.

Tumor dirongga mulut sering mendapat efek mendalam digambar diri klien. Perawat harus menerima banyak implikasi tumor dirongga mulut dalam pertolongan klien untuk pelatihan makanan yang berpantangan. Perawat menolong klien memelihara kemandirian dan control selama freatment.

Tumor dirongga mulut dapat diklasifikasikan sebagai sebelum merugikan, “benign”. Banyak lesi “benign” di rongga oral timbul dari banyak salira di kelenjar dimembran mucus mulut.

II.1 Premalignant Lesi

LEUKOPLAKIA

Patofisiologi

leukoplakia adalah titik putih di membran mukus mulut ini bukan hasil dari proses lainnya seperti lihen planus dan candidiasis. lesi dapat terjadi di aere membran mukus tapi banyaknya terjadi di mukosa bucal; bagaimanapun lesi mempunyai resiko tinggi transformasi malignan. leukoplakia biasanya tidak menunjukan gejala tapi klien mungkin merasakan rasa terbakar di area lesi. leukoplakia potensial untuk premalignant. 10% dari kasus, leukoplakia dapat terjadi premalignant itu terjadi displasia dan biopsi (kelly, 195).

erythroplakia adalah merah dengan adanya tambalan di mukosa mulut umumnya tidak mempunyai gejala.

II.2 Malignant Tumor

SQUAMOUS CELL CARSINOMA

Patofisiologi

kanker mulut banyak terjadi squamous cell carsinoma yang timbul dari sel kecil datar dari bagian jenis lapisan rongga mulut. karena tumor ini bergerak lambat lesi mungkin besar sebelum serangan gejala luka terjadi. sebagian dari semua metastatis  kanker mulut atau datang invasif  sebelum terdiagnosa. gejala :

·        lesi dirongga mulut atau leher metastatis serviks

·        masalah dengan penggunaan gigi palsu

·        iritasi di lidah

·        luka ditenggorokan

·        hilangnya gigi

·        nyerei di lidah atau telinga

II.3 BASAL CELL CARSINOMA

Patofisiologi

basal cell carsinoma dapat terjadi dirongga mulut terutama di bibir. lesi tidak menunjukan gejala dan menyerupai pembesaran “scab” dengan waktu, lesi berkembang dengan karakteristik luka seperti pembesaran batas “pearly”  

Pada umumnya kemoterapi. Obat Digunakan dalam: Klien dengan sel skuamosa Karsinoma fleed and Leher

·        Methotrexate

·        Bleomycin

·        Cisplaiin (cis-platinum)

·        Cyclophosphamidc

·        Doksorubisin

·        Vincristine

·        5-Fluorourasil

·        Hidroksiurea

Perawatan oral untuk klien menerima kemoterapi atau terapi radiasi, busa sikat sikat gigi bukannya standar sering digunakan. Ransier et al. (1995) menemukan bahwa busa sikat direndam dalam chlorhexide yang efektif dalam mengurangi mengendalikan bakteri dan kandidiasis (lihat Penelitian Keperawatan Aplikasi untuk kotak). Suatu larutan yang mengandung diphenhydramine topikal. 2% lidokain kental, kaolin dengan pektin, dan nistatin berkurang rasa sakit dan membantu mencegah stomatitis sekunder (Aubertin, 1997).

Surgical Management. Dokter dapat sering cukai kecil, noninvasif lesi rongga mulut dalam pengaturan ambulatori dengan anestesi lokal. Bedah mendeteksi biasanya cukup kecil untuk dapat ditutup oleh jahitan. Lesi yang lebih kecil ini juga responsif terhadap laser karbon dioksida (heinpv atau cryolherapv (aplikasi dingin ekstrim), yang dapat dilakukan sebagai. Dalam prosedur rawat jalan di sebuah pusat surgi tapi mungkin membutuhkan anestesi umum.

Kanker mulut yang kecil sama-sama responsif terhadap terapi radiasi dan pembedahan. Eksisi sering lebih menarik bagi klien. Namun, ambulatori pembedahan atau, paling banyak, 1 - untuk 2-hari tinggal di rumah sakit lebih disukai daripada merubah setiap hari selama berminggu-minggu untuk menjalani radiasi pancaran eksternal.

Luka yang besar memerlukan pembedahan eksisi yang lebih luas, biasanya dalam kombinasi dengan terapi radiasi. Tidak semua lesi dapat dipotong oleh peroral (melalui mulut) pendekatan

Perawatan sebelum pembedahan.

Sebelum eksisi dari lesi rongga mulut, perawat menilai dan dokumen klien tingkat pemahaman proses penyakit, alasan untuk operasi, dan intervensi yang direncanakan. Informasi ini diperkuat jika diperlukan. Perawat mengidentifikasi anggota keluarga dan dukungan orang dan juga mereka dalam semua mengajar.

Perawat meninjau jenis anestesi, obat-obatan sebelum operasi apapun, dan setiap pascaoperasi keterbatasan. Excisions lokal kecil, termasuk pembatasan pascaoperasi diet cairan selama satu hari, kemudian makanan lunak. Tidak ada kegiatan keterbatasan. Analgesik yang diresepkan untuk klien.

Perawat menginstruksikan klien mengalami reseksi jaringan komposit tentang:

• Kemungkinan trakeostomi dan perawatan secara bersamaan (terapi oksigen dan pengisapan)

• kehilangan sementara pidato karena trakeostomi. .

•Kebutuhan tanda-tanda vital yang harus diambil sering pasca-operatively

• Kebutuhan untuk mengambil apa-apa melalui mulut (tetap NPO) selama 7 sampai 10 hari

• Kebutuhan untuk memiliki intravena (1V1 baris di tempat selama 2 sampai 3 hari

• Pascaoperasi obat-obatan dan aktivitas (turun dari tempat tidur pada hari pascaoperasi pertama)

• Setiap saluran terlibat (Hemovac drain atau kateter Foley)

Perawat juga menilai kemampuan klien untuk membaca dan menulis. Klien dan perawat pilih metode komunikasi klien akan menggunakan pascaoperasi dengan staf dan anggota keluarga (misalnya, sihir batu tulis, papan gambar, atau buku tulis dan pensil).

Penelitian Aplikasi untuk Keperawatan

Apakah Lebih Baik Metode untuk Oral Hygiene Tersedia untuk Klien Undergoing Radiasi atau Kemoterapi?

Karena selama kemoterapi dan / klien sering mengembangkan ulkus mucositis dan higiene oral sering dicari. Busa yang digunakan selama waktu ini bukannya standar kebersihan Lisan adalah penting dalam mengurangi bakteri mulut mungkin dapat menyebabkan infeksi sistemik dalam berjanji immunocom orang.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menunjukkan bahwa busa sikat saja tidak efektif tingkat plak bakteri. Para peneliti salju turun bahwa busa sikat direndam dalam chlorhexidine efektif dalam mengurangi plak aerob gram positif dan mengendalikan kandidiasis.

Kritik

Sampel dari 56 individu sehat direkrut. Kriteria seleksi tidak dibahas, begitu pula tingkat persetujuan dilaporkan. Kajian ini dilakukan dalam dua bagian. Pada bagian pertama, subjek secara acak kelompok yang disikat dengan sikat n teratur selama seminggu dan busa kuas untuk minggu kedua, dan kelompok ditugaskan prosedur dalam urutan terbalik. Subjek dievaluasi oleh kebersihan gigi setelah minggu pertama dan setelah minggu kedua pembuatan plakat dan kesehatan gingiva. Tahap kedua dari studi ini adalah sama, kecuali bahwa subjek diarahkan untuk merendam kuas busa berair 0,2% chlorhexidine. Mereka juga dievaluasi oleh kebersihan gigi pada akhir minggu pertama dan kedua. Sulit untuk menggeneralisasi temuan ini populasi yang lebih besar karena studi ini dilakukan pada orang dewasa yang sehat daripada imunosupresi individu.

Implikasi Keperawatan yang memungkin

Karena kebersihan mulut adalah bagian penting dari perawatan untuk klien menjalani kemoterapi dan atau terapi radiasi, adalah penting untuk tidak: bahwa busa sikat saja tidak seefektif sikat gigi biasa. Perawat merawat klien ini harus mempertimbangkan perubahan dalam prosedur kebersihan lisan dan mencakup solusi antibakteri ketika kuas busa mulut ditunjukkan untuk perawatan.

Prosedur operasi

Pendekatan eksternal seringkali diperlukan. Ahli bedah dapat mendekati rongga mulut dari bawah mandibula atau dapat membelah bibir bawah dan menyempitkan bibir dan pipi untuk pemaparan. Mandibula kadang-kadang terpecah juga dan menyingkirkan oral akses; itu adalah kabel pada akhir operasi.

Lisan yang paling luas reseksi operasi gabungan, yang menggabungkan sebagian atau total glossectomy (lidah penghapusan) dan parsial mandibulactomy. Dalam komando (co-mandibula) prosedur, dokter bedah cukai segmen mandibula dengan lisan lesi, biasanya dalam hubungannya dengan diseksi leher radikal (lihat Bab 31)

Perawatan pascaoperasi

Setelah eksisi lokal lesi oral, perawat memerintahkan klien dalam lisan lembut kebersihan. Perawat menyarankan klien untuk menghindari makanan sangat panas dan minuman, makanan pedas, keras atau renyah makanan, dan alkohol sampai daerah sepenuhnya sembuh.

Mempertahankan Airway Patency

Setelah eksisi atau komposit luas reseksi, yang paling penting adalah menjaga intervensi keperawatan napas patency (lihat Client Care Plan). Klien mungkin tidak ingat di bangun dari anestesi bahwa tabung trakeostomi pada tempatnya. Klien ma) 'awalnya panik karena ketidakmampuan untuk berbicara. Perawat mengingatkan klien mengapa ia tidak dapat berbicara dan meyakinkan klien bahwa pita suara yang utuh. Perawat menyediakan klien dengan metode komunikasi yang telah ditentukan.

Setelah edema lisan telah menurun dan tabung trakeostomi telah diubah ke tipe noncuffed, klien dapat berbicara dengan cara menghubungkannya dengan stoma dengan ujung jari. Perawat dan dokter menentukan kelayakan memerintahkan para klien dalam teknik ini.

Klien yang telah menjalani reseksi luas mungkin cadel pidato atau kesulitan dalam phonating. Perawat menilai perlunya konsultasi dengan pidato / bahasa patolog.

Melindungi Operative Area

Perawat melindungi garis jahitan lisan dari trauma dengan melarang kebersihan lisan, lisan pengisapan, dan cek suhu oral sampai dokter menyetujui langkah-langkah ini. Setelah penyembuhan telah dimulai, perawat menyediakan klien dengan lembut mulut perawatan untuk membersihkan diri ulet dan merangsang sekresi air liur rendah. Perawat mengangkat kepala tempat tidur untuk sedikitnya 30 derajat untuk membantu menurunkan edema oleh gravitasi. Bantu perawat dan perawat yang mendorong klien untuk keluar dari tempat tidur setelah hari pascaoperasi pertama. Jika dilakukan cangkok kulit, perawat memeriksa situs donor (biasanya di anterior paha) selama-perawat bahkan pergeseran untuk manifestasi perdarahan atau infeksi. (Untuk perawatan khusus bagi klien dengan diseksi leher radikal, lihat Bab 31.)

Menghilangkan Rasa Nyeri

Perawat bergantung pada data yang subjektif dan objektif untuk menilai kebutuhan klien untuk analgesik dan efektivitas obat-obatan yang diberikan.

Klien yang telah mengalami split-ketebalan cangkok kulit sering merasakan jumlah terbesar dari rasa sakit di situs donor. Comfort langkah-langkah yang berkaitan dengan situs donor yang menyakitkan termasuk memberikan suatu mekanisme untuk menjaga sprei? dari situs dan berkonsultasi dengan dokter tentang penggunaan lampu panas di situs beberapa kali sehari.

Mempromosikan Nutrition

Klien yang telah menjalani reseksi luas dari rongga mulut tetap NPO selama 5 sampai 7 hari atau lebih. Hal ini memungkinkan penyembuhan dalam rongga mulut sebelum kontak makanan sayatan. Nasogastric menyusui atau total parenteral nutrisi yang dibutuhkan selama waktu ini. Tabung biasanya dimasukkan ke dalam ruang operasi.

ketika asupan cairan oral dimulai, perawat menilai dan dokumen kesulitan untuk menelan, aspirasi, atau kebocoran air liur atau cairan dari garis jahitan.

Seorang ahli patologi bicara dan bahasa sering berkonsultasi untuk membantu klien dengan teknik menelan. Sebuah gangguan menelan mungkin menjadi masalah, tetapi biasanya bersifat sementara. Klien didorong untuk berlatih menelan.

Melanjutkan Perawatan

Melanjutkan perawatan bagi klien dengan tumor lisan tergantung pada keparahan tumor, pengobatan tumor, dan tersedia sistem pendukung bagi klien. Kebanyakan klien dipelihara di rumah selama perawatan tindak lanjut.

Promosi Kesehatan

Memerintahkan perawat klien dan keluarga tentang obat-obatan, diet atau menyusui, setiap perawatan (seperti trakeostomi perawatan, garis jahitan perawatan, dan berpakaian perubahan), dan gejala awal infeksi.

Para ahli gizi membahas persiapan makanan dan jadwal makan dengan klien dan keluarga preparer makanan sebelum dibuang dari rumah sakit. Dalam kerjasama dengan ahli gizi, perawat memerintahkan klien dan keluarga bagaimana untuk menilai asupan gizi klien yang baru mulai makan. Dalam kasus menurun asupan gizi, perawat memberikan panduan tentang siapa yang harus memberitahu.

Untuk meningkatkan retensi informasi, klien dan keluarga mereka menunjukkan semua keterampilan diajarkan. Dokimen yang dimiliki perawat menambah pemahaman mereka tentang perawatan.

RENCANA PERAWATAN KLIEN Klien eksisi dari tumor dari Oral Cavity Diagnosa Keperawatan No 1: tidak efektif berhubungan dengan edema
Kriteria hasil	Intervensi Keperawatan	Rasional
Klien diharapkan untuk menjaga jalan napas paten	• Memberikan perawatan untuk klien dengan tracheomoray (lihat Bab 30) • Gunakan metode untuk mengurangi edema diperintahkan. • Jaga agar kepala tempat tidur ditinggikan untuk di lea-30 derajat drainase • Pantau dan catat intake dan output, termasuk output dari saluran air, selama setiap menyusui bergeser. • Pastikan patency bedah saluran air. Dokumen dan melaporkan setiap perubahan signifikan dalam warna atau karakter drainase dan menghalangi setiap gumpalan • Beritahu dokter jika kebocoran atau bersiul dicatat dari bedah saluran pembuangan. Oleskan salep antibakteri usaha atas kebocoran untuk menutup situs • Hindari tekanan pada flaps. Jika klien memiliki trakeostomi, memeriksa untuk memastikan bahwa ikatan tidak konstriksi flap. Mencegah kinking dari flap oleh posisi kepala.	• Lihat Bab 30. • Gunakan metode untuk mengurangi edema diperintahkan. • Ketinggian kepala tempat tidur berkurang edema oleh gravitasi • Pantau dan catat intake dan output, termasuk output dari saluran air, selama setiap menyusui bergeser. • Bedah saluran adalah sarana utama serosa menghapus drainase dan darah setelah pembedahan. Continuous suction disediakan oleh saluran bedah diperlukan untuk kelangsungan hidup setelah operasi flap • Kebocoran atau bersiul dapat menunjukkan kerusakan sistem operasi • Hindari tekanan pada flaps. Jika klien memiliki trakeostomi, memeriksa untuk memastikan bahwa ikatan tidak konstriksi flap. Mencegah kinking dari flap oleh posisi kepala.
Diagnosa Keperawatan No 2: Gangguan Komunikasi verbal terkait dengan trakeostomi
Kriteria hasil	Intervensi Keperawatan	Rasional
. Klien diharapkan untuk mendemonstrasikan kemampuan untuk berkomunikasi dengan keluarga dan anggota staf pascaoperasi	• Gunakan metode untuk menyediakan klien dengan alat komunikasi, • Menilai dan dokumen klien kemampuan untuk mendengar dan memahami suara yang diucapkan preoperatively. • Pengkajian dan mendokumentasikan tingkat keaksaraan preoperatively. Apakah klien menunjukkan kemampuan untuk menulis. • Diskusikan dan menyetujui sistem alternatif komunikasi, seperti buku catatan dan pena, sihir batu tulis, atau papan gambar. Dokumen sistem disepakati. • Konsultasikan dengan ahli terapi bicara pascaoperasi yang sesuai. • Ingatkan postoratively kelas dari sifat sementara kurangnya pidato yang sesuai.	• Komunikasi bantuan menyediakan sarana bagi klien untuk mengungkapkan perasaan dan kebutuhan untuk profesional perawatan kesehatan dan keluarga. • Hal ini membentuk dasar kemampuan komunikasi • Pengkajian menyediakan dasar untuk menentukan pilihan komunikasi nonverbal. • Dokumentasi dari sistem yang sudah diatur sebelumnya komunikasi akan menginformasikan pekerja perawatan kesehatan lainnya dan memberikan kontinuitas komunikasi antara klien dan keluarga. • Pidato / bahasa patolog dapat membantu klien dalam menentukan metode komunikasi alternatif. Klien memiliki rasa masukan dan kontrol atas lingkungannya. • Pidato kerugian atau kesulitan karena operasi tumor lisan sering bersifat sementara dan dapat dikembalikan dengan cara menghubungkannya dengan trakeostomi untuk berbicara atau menunggu sampai edema telah menurun.

Diagnosa Keperawatan No 3 Risiko infeksi yang berkaitan dengan perubahan selaput lendir
Kriteria hasil	Intervensi Keperawatan	Rasional
Klien diharapkan tidak mengalami tanda-tanda atau gejala infeksi atau trauma pada situs bedah	• Mencegah trauma pada situs bedah. • Jangan reposisi atau mengganti oli di nasogastric klien dengan faring anastomoses • Jangan mulai lisan perawatan sampai dibersihkan oleh dokter • Jangan isap rongga mulut tanpa perintah dokter • Hindari tekanan pada situs donor jika dilakukan cangkok kulit (situs biasanya pada paha; mencegah seprai dan sejenisnya dari menggosok situs). • Jangan memperoleh suhu lisan untuk klien lisan menjalani operasi. • Memantau situs bedah untuk deteksi dini infeksi atau komplikasi • Menilai baris jahitan kulit kemerahan, drainase, dan tanda-tanda lain infeksi • Bersihkan jahitan selama setiap menyusui pergeseran dengan kekuatan setengah hidrogen peroksida; kering daerah dan menerapkan sejumlah kecil salep antibakteri. • Nilai donor masing-masing situs selama menyusui bergeser. Dokumen dan laporan tanda-tanda perdarahan atau infeksi. • Terapkan lampu panas ke situs per donor perintah dokter tiga kali sehari selama 10 menit • Setelah dihapus saluran air, situs bersih dengan kekuatan setengah hidrogen peroksida; kering daerah dan menerapkan sejumlah kecil salep antibakteri. Menilai situs menguras sambil melakukan perawatan untuk tanda-tanda awal infeksi. • Monitor tanda-tanda vital per (dia physician perintah. Dokumen dan melaporkan setiap perubahan yang signifikan. • Nilai flaps kulit berpotensi membahayakan.	• Trauma dapat mengiritasi tusukan atau sayatan intraoral, situs donor, atau kulit jahitan; trauma bisa membuka rute potensial infeksi • Pemantauan dapat mendeteksi tanda-tanda awal komplikasi dan infeksi sesegera mungkin • kemerahan, drainase, dan kelembutan dapat menjadi tanda awal infeksi. • remah dan sekresi media yang ideal bagi pertumbuhan bakteri. • Sering penilaian dapat menyebabkan deteksi dini komplikasi. • Lampu panas pengeringan mempromosikan daerah donor jika dilakukan cangkok kulit, mencegah infeksi bakteri dengan mencegah pembentukan hangat, basah sedang, dan menenangkan kepada klien. • remah dan sekresi menyediakan media yang baik bagi pertumbuhan bakteri. • Peningkatan denyut nadi dan suhu dapat menjadi indikasi awal infeksi. Discreet perdarahan dapat diindikasikan oleh peningkatan denyut nadi dan penurunan tekanan darah. • Continual penilaian dan dokumentasi tutup memantau kemajuan.

Diagnosa Keprawatan No 4 Diubah Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan status NPO
Kriteria hasil	Intervensi Keperawatan	Rasional
• Klien diharapkan untuk menjaga asupan gizi yang memadai oleh selang nasogastrik menyusu sampai lisan yang dimulai. • Klien akan menunjukkan kemampuan untuk membantu dengan tabung disusui. • Klien akan mempertahankan asupan gizi yang cukup lisan dengan sedikit disfagia atau aspirasi	• Gunakan metode untuk memberikan dukungan nutrisi sementara klien dapat mengambil apa-apa melalui mulut (NPO). • Ingatkan klien dari status NPO ketika dia atau dia waspada. • Monitor hidrasi intravena sementara klien tabung NPO dan sebelum makan yang dimulai; memonitor dan mencatat asupan dan keluaran dalam setiap menyusui bergeser. • Nilai dan usus dokumen suara selama setiap menyusui pergeseran sampai tabung menyusui dengan baik ditoleransi. • Ukur dan catat berat badan setiap hari. • Menjaga berfungsi dengan baik selang nasogastrik: Meskipun klien melekat ke suction, mengukur dan mencatat setiap perawatan drainase selama pergeseran. Ketika tabung menyusui yang dimulai, menyiram dengan hati-hati tabung dengan air setelah setiap makanan atau obat administrasi. • Memberikan klien dengan instruksi tertulis maupun lisan tentang feed tabung ¬ ings • Sertakan keluarga dalam semua pengajaran • Apakah klien melakukan demonstrasi kembali prosedur • Bila cairan lisan dimulai, menilai dan dokumen kesulitan dalam swal ¬ melenguh, aspirasi, atau kebocoran • Jika klien mengalami kesulitan dalam menelan, tanyakan kepada dokter tentang konsultasi dengan ahli terapi bicara untuk penilaian atau bantuan dengan menelan. • Tawarkan dorongan untuk terus berlatih makan Yakinkan klien bahwa gangguan ini sering bersifat sementara. • Konsultasikan dengan ahli gizi sesuai • Ketika lisan menyusui yang dimulai, tanyakan kepada dokter tentang memulai langkah-langkah perawatan oral.	• Zat gizi yang diberikan dan pertumbuhan jaringan dipromosikan sementara klien NPO. • Lansia klien dapat menunjukkan defisit memori; klien sering NPO sampai intra sayatan lisan telah sembuh. • Evaluasi status hidrasi dapat mengingatkan perawat untuk kelebihan cairan atau retensi; orang tua sering rentan terhadap kelebihan beban cairan. • Sebuah baseline untuk suara usus didirikan; kembalinya suara pascaoperasi usus sering merupakan indikasi tabung untuk mulai menyusui. • Berat mengindikasikan perubahan status cairan. • Patency tabung dicatat oleh drainase dan dilanjutkan dengan pembilasan tabung. • instruksi Ditulis menyediakan klien dengan sumber daya ketika perawat tidak tersedia. Karena defisit memori, klien tua sering mengambil manfaat dari prosedur dapat meninjau beberapa kali. • Termasuk keluarga memastikan dukungan bagi klien dalam melaksanakan prosedur. • Kembali demonstrasi bantuan dalam belajar retensi dari prosedur dan menyediakan sarana evaluasi bagi perawat • Klien kadang-kadang mengalami kesulitan dengan lisan lisan makan setelah excisions; penilaian menyediakan dokumentasi atau nyata atau kesulitan. • Speech terapis yang ahli di mengevaluasi sering menelan gangguan , menyediakan klien dengan posisi kepala teknik dan napas memegang atau lisan latihan dapat membantu mengatasi kesulitan menelan kecil. • Klien sering menjadi kecewa pada ketidakmampuan untuk melakukan manuver refleksif sebelumnya. Menyediakan klien dengan dorongan dan harapan sering meningkatkan motivasi dan dedikasi untuk berlatih. • Sering kali perubahan dalam konsistensi makanan memudahkan kesulitan menelan. Cairan sering kurang ditoleransi pada awalnya; semisolids ditoleransi terbaik. • Memberikan klien dengan kesehatan gigi dapat membantu membersihkan rongga mulut dari cairan ulet, yang sering kali menghalangi upaya menelan, dan juga menyediakan klien dengan rasa oral normal dan kesejahteraan.

KELOMPOK LANJUT USIA

Untuk klien dengan metastasis tua atau invasif kanker mulut, perawatan di rumah terampil layanan perawatan yang diperlukan untuk pengelolaan nyeri, gizi pemeliharaan, dan dukungan emosional. Lansia klien sering mengambil subterapeutik dosis analgesik karena takut menjadi kecanduan. Perawat perawatan rumah mengajarkan klien tentang perlunya untuk mempromosikan kenyamanan untuk memperbaiki gizi dan mencegah depresi. Nutrisi adalah salah satu tantangan yang paling sulit Nyeri dan mucositis dari pengobatan dapat mengurangi nafsu makan dan membatasi asupan. Perawat perawatan rumah mendorong cairan untuk mencegah dehidrasi dan menyarankan bahwa klien makan makanan yang mereka nikmati.

Kehilangan nafsu makan dan berat badan juga bisa menjadi tanda depresi. Perasaan tidak berdaya, ketakutan, dan kegelisahan adalah umum di antara tua klien dengan metastasis

> Home Care Manajemen

Perawatan rumah minimal diperlukan persiapan selama klien saya menjalani biopsi atau kecil eksisi dari lesi rongga mulut. Home care dibutuhkan bagi klien yang telah menjalani eksisi luas tergantung pada kondisi klien pada saat pelepasan.

Klien yang telah decannulated sering mengambil makanan lunak melalui mulut sebelum dibuang. Kadang-kadang. Namun, klien dipulangkan dari rumah sakit saat masih memerlukan trakeostomi pengisap, oral suction, dan nasogastric makan. Penyediaan  peralatan, persediaan gizi, dan perawatan dapat diberikan oleh perusahaan perawatan di rumah. (Lihat Bab 64 untuk perawatan di rumah persiapan untuk klien menerima nutrisi parenteral rumah dan Bab 30 untuk perawatan di rumah persiapan untuk klien dengan trakeostomi.)

> Health Care Resources

Perawat menerima menampilkan perasaan klien dan mendorong klien untuk verbalisasi ketakutan dan kekhawatiran. Seorang pekerja sosial atau ahli kesehatan lain yang mungkin diperlukan untuk klien dan keluarga konseling.

Penilaian terfokus Lansia Klien dengan Kanker Mulut

• Menilai mulut dan jaringan sekitarnya untuk candiadiasis, mucositis, rasa sakit, dan kehilangan nafsu makan dan rasa.

• Pantau berat badan klien.

• Memantau asupan nutrisi dan cairan.

• Nilai untuk makan atau kesulitan dalam sambutannya.

• Menilai status sakit dan ukuran yang digunakan untuk mengontrol rasa sakit.

• Pantau respon klien terhadap obat.

• Mengidentifikasi masalah-masalah psikososial, seperti depresi, kecemasan, dan ketakutan.

Komposit klien yang mengalami penolakan sering mengalami depresi berhubungan dengan perubahan citra tubuh. Eksisi sebagian mandibula dapat meninggalkan klien dengan cacat wajah yang mungkin sulit untuk bersembunyi. Pidato sering dipengaruhi juga. Klien yang menjalani total glossectomy mungkin dapat berbicara dengan pelatihan khusus dan penggunaan prostesis intraoral gaya oleh prosthodontist rahang atas. Prostesis itu mirip dengan gigi palsu, dengan augmentation untuk mendekati permukaan mengartikulasikan lisan.

Perawat berkonsultasi pekerja sosial atau manajer kasus untuk bantuan dalam mendapatkan peralatan khusus atau sumber-sumber nutrisi yang dibutuhkan oleh klien di rumah. Manajer Kasus menilai kebutuhan keuangan klien dan membuat arahan kepada pemerintah, masyarakat, dan organisasi-organisasi keagamaan yang diperlukan.

Evaluasi

Perawat mempertimbangkan diagnosa keperawatan umum untuk mengevaluasi perawatan klien dengan tumor dari rongga mulut. Hasil yang diharapkan meliputi bahwa klien

• Menjaga lisan paten penanganan jalan napas oleh sekresi oral

• Menjaga status gizi dengan makan makanan yang seimbang

• Mengkomunikasikan pikiran dan perasaan untuk anggota keluarga, teman, dan perawatan kesehatan personil

• Menjaga integritas selaput lendir lisan

III. GANGGUAN DARI KELENJAR SALIVA

SIALADENITIS AKUT

Tinjauan  Umum

Sialadenitis akut, peradangan dari kelenjar ludah, dapat dari bakteri, virus, atau alergi asal. Yang paling umum organisme kausatif Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, dan Escherichia coli.

Kelainan ini paling sering mempengaruhi kelenjar parotid atau submandibular pada orang dewasa.

Penurunan produksi air liur akut biasanya presipitat sialadenitis, seperti dalam dehidrasi atau lemah klien atau pada klien yang mengambil apa-apa melalui mulut (NPO) postoper-atively untuk kapur yang diperpanjang. Bakteri atau virus masuk ke kelenjar melalui duktus terbuka di rongga mulut. Sistemik obat-obatan, seperti phenothiazines, chloram-phenicol, dan oxytetracycline, juga dapat mempercepat sebuah episode akut sialadenitis. Infeksi tidak diobati kelenjar liur dapat berkembang menjadi abses yang dapat pecah dan infeksi menyebar ke dalam jaringan dari leher dan mediastinum.

Manajemen Kolaborasi

Temuan penilaian termasuk rasa sakit dan pembengkakan wajah atas kelenjar yang terkena. Gejala ini meningkat dengan makanan. Demam dan malaise umum juga terjadi, dan drainase purulen seringkali dapat memijat dari duktus yang terkena dalam rongga mulut

Ciri-ciri Sialadenitis

• Pembengkakan pada sisi wajah atau di bawah lidah,

yang meningkat bila klien makan

• Perubahan dalam kuantitas atau penampilan ludah

• Nyeri, terutama pada saat makan

• bernanah dari saluran yang terkena

Perawatan termasuk administrasi intravena (IV) dan langkah-langkah untuk meningkatkan aliran air liur, seperti

• Hidrasi

• Aplikasi kompres hangat

• Pijat kelenjar

• Penggunaan sialagogues (zat yang merangsang aliran air liur)

Sialagogues termasuk irisan lemon dan buah-atau permen rasa jeruk. Pijat dicapai dengan memerah kelenjar edematous dengan ujung jari menuju pembukaan duktus. Elevasi kepala tempat tidur mempromosikan  edematous kelenjar.

Sialadenitis akut paling baik dicegah oleh kepatuhan terhadap kesehatan gigi rutin. Melarang praktek ini infeksi dari mendaki ke kelenjar ludah dari rongga mulut.

1.POSTIRRADIATION SIALADENITIS

Kelenjar liur sensitif terhadap radiasi pengion, seperti dari terapi radiasi atau yodium radioaktif ¬ ment mengobati kanker tiroid. Paparan dari kelenjar untuk menghasilkan Radia ¬ tion xerostomia (mulut sangat kering se ¬ disebabkan oleh penurunan vere aliran air liur) dalam waktu 24 jam. Radiasi terhadap kelenjar ludah juga dapat menghasilkan rasa sakit dan edema, yang biasanya mereda setelah beberapa hari.

 Xerostomia mungkin bersifat sementara atau permanen, tergantung pada dosis radiasi dan persentase dari total jaringan kelenjar ludah diradiasi. Sedikit yang dapat dilakukan untuk kembali Lieve ¬ klien mulut kering selama terapi radiasi. Sering teguk air dan perawatan mulut sering, terutama sebelum makan, adalah intervensi yang paling efektif. Setelah kursus terapi radiasi telah com ¬ pleted, air liur substitusi dapat memberikan kelembaban selama 2 sampai 4 jam pada suatu waktu. Over-the-counter solusi yang tersedia, atau solusi mungkin akan dicampur dengan Metilselulosa (Cologel), gliserin, dan garam.

2. KALKULI

Liur kalkuli, atau batu, dapat terjadi dalam kelenjar itu sendiri atau dalam sistem duktus kelenjar itu. Secara umum, kalkuli dalam kelenjar menghasilkan beberapa gejala, kecuali jika mereka menjadi terinfeksi. Liur kalkuli dalam saluran Namun, seringkali menghambat aliran air liur, kecuali mereka secara alami dikeluarkan.

Gejala obstruksi oleh liur kalkuli termasuk tiba-tiba rasa sakit dan pembengkakan kelenjar yang terkena, yang paling sering ketika klien makan. Para dokter di-menggoda untuk melebarkan saluran dan pembukaan saluran dengan ukuran yang lebih besar semakin bougies (dilator) dan kelenjar susu untuk membantu lulus kalkulus secara spontan. Jika pelebaran dan pijat gagal menghapus menghalangi kalkulus, operasi mungkin diperlukan.

3. Neoplasma dari Kelenjar liur

Tinjauan

Tumor kelenjar liur relatif jarang, mereka merupakan hanya 3% dari semua tumor lisan. The parotid kelenjar adalah kelenjar ludah yang paling sering terkena penyakit neoplastik.

Yang paling umum tumor jinak dari kelenjar ludah adalah campuran tumor. Sebuah tumor campuran biasanya terjadi sebagai kecil, tumbuh lambat massa. Klien biasanya asympto ¬ matic.

Tumor ganas kelenjar liur paling sering diklasifikasikan sebagai mucoepidermoid, epidermoid, dan iklan kistik ¬ enoid karsinoma. Neoplasma maligna ditandai oleh pertumbuhan yang lebih cepat daripada tumor jinak dan biasanya dihubungkan dengan rasa sakit. Keterlibatan saraf wajah, lebih umum dengan tumor ganas, menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan wajah (sebagian atau total) pada sisi yang terkena.

Biopsi dari tumor kelenjar ludah yang dicurigai sebagai ganas merupakan kontraindikasi. Pecahnya kapsul (tumor yang menutupi) dari massa sel tumor dapat menyebar ke jaringan tidak terpengaruh.

Collaborative Management

Pengobatan pilihan untuk kedua jinak dan tumor ganas kelenjar liur adalah eksisi bedah. Namun, terapi radiasi sering digunakan untuk kanker kelenjar ludah yang besar, telah terulang, menunjukkan bukti adanya penyakit residual setelah eksisi, atau sangat ganas.

Klien yang telah menjalani parotidectomy (operasi pengangkatan kelenjar parotid) atau pembedahan kelenjar submandibular beresiko untuk kelemahan atau hilangnya fungsi saraf wajah karena saraf mata kuliah secara langsung melalui kelenjar.

Perawat menilai kemampuan klien untuk :

• Kerut alis

• Menaikkan alis

• Squeeze mata tertutup

• Kerut hidung

• Pucker bibir

• Puff luar pipi

• meringis atau tersenyum

4. AKUT MALOCCLUSION

Tinjauan

Malocclusion adalah posisi yang berubah gigi atau posisi yang berubah mandibula atau rahang atas gigi yang melekat. Fraktur gigi atau rahang bawah yang paling sering menyebabkan serangan akut malocclusion (sebagai lawan dari kronis wajah malocclusion bawaan cacat atau malpositioned gigi). Malocclusion sering menyebabkan Temporomandibular joint (TMJ) disfungsi.

Fraktur mandibula membuat malocclusion ketika fragmen patah tulang tersebut dipindahkan. Fraktur mandibula jarang fatal tetapi memerlukan perawatan untuk pencegahan lebih lanjut malocclusion atau cacat karena tidak tepat

penyembuhan.

Fraktur gigi menyebabkan malocclusion dengan mengubah fit dari berkenaan dgn rahang atas gigi (gigi atas) terhadap rahang gigi (gigi bawah). Malocclusion disebabkan oleh fraktur gigi juga memerlukan perawatan profesional untuk mencegah infeksi dari pulp gigi serta mengkoreksi malocclusion.

Gigi fraktur dan patah tulang rahang akibat dari trauma. Banyak terjadi dari kecelakaan kendaraan bermotor, kecelakaan kerja, olahraga, dan penyerangan. Tulang wajah menyerap dampak dari trauma dan melindungi sumsum tulang belakang dan otak dari cedera.

Fraktur mandibula juga disebabkan oleh jatuh pada orang tua, yang lebih rentan terhadap osteoporosis. Fraktur Gigi Common karena Promi ¬ nence dan kekakuan mandibula.

Gigi juga dapat rusak oleh menggigit bawah pada benda-benda keras (misalnya, sebuah tulang atau benda asing). Gigi menjadi lebih rentan terhadap patah tulang sebagai akibat dari peluruhan atau gizi buruk, yang dapat melunakkan gigi.

Angka kejadian bervariasi, tetapi fraktur gigi cukup umum, terutama pada orang tua dan mereka dengan devitalized gigi. Fraktur mandibula lebih sering daripada fraktur wajah lainnya (dengan pengecualian patah tulang hidung), sebagian karena mandibula's Promi ¬ posisi nent.

Collaborative Management

Penilaian:

Perawat mengamati klien sementara mendapatkan sejarah wajah cacat. Akan sangat membantu untuk mengamati klien dengan hati-hati ketika otot-otot wajah dalam keadaan diam maupun bergerak, seperti selama berbicara atau makan.

Sebagai klien membuka dan menutup rahang, perawat lembut palpates atas daerah gigi dan mandibula, termasuk TMJ. Selama palpasi, perawat menilai untuk rasa sakit, kelainan atau pembatasan gerakan, crepitance (grinding sensasi dan suara yang disebabkan oleh fragmen tulang), dan perubahan dalam sensasi.

Bagian dalam rongga mulut diperiksa. Perawat mencatat kehadiran patah gigi, status pertumbuhan gigi, dan yang utuh dari membran mukosa lisan.

Untuk memunculkan kelembutan, gigi dapat disadap dengan lidah pisau. Palpates perawat bibir yang rahang dalam rongga mulut dan menilai gerakan abnormal, sakit, dan crepitance.

Edentulous (tanpa gigi) klien yang tidak mengenakan gigi palsu mungkin tidak menyadari dari rahang patah karena malocclusion gejala kurang. Manifestasi klinis patah tulang rahang termasuk rasa sakit pada gerak, kurangnya sensasi dari kerusakan pada saraf kranial V, drooling (nyeri sering overstimulates kelenjar liur), cacat, dan kecacatan dalam membuka mulut.

INTERVENSI

Klien dengan malocclusion akut memerlukan intervensi bedah dalam kebanyakan kasus. Namun, terapi lain dan antar ¬ ventions juga digunakan.

Nonsurgical Manajemen

Nonsurgical manajemen malocclusion akut akibat gigi atau mandibu '. Ar fraktur meliputi terapi obat, tindakan kenyamanan, kesehatan gigi, dan terapi diet.

Terapi obat

Penyedia perawatan kesehatan biasanya meresepkan antibiotik profilaksis karena luka possibilitv kontaminasi dari benda asing atau normal flora lisan. Opioid dan analgesik nonopioid sering diperlukan; patah gigi atau rahang bawah dapat menyakitkan, terutama saat makan. Pendayagunaan mobil analgesik. com klien meningkatkan ¬ pliance dengan rejimen pengobatan.

Comfort Ukuran

Banyak ketidaknyamanan gigi atau rahang patah berkaitan dengan tekanan dari edema. Perawat memerintahkan klien untuk menjaga kepala lebah diangkat atau tidur pada beberapa bantal; langkah-langkah ini mendorong diainage dari ederna gravitasi. Perawat juga memperingatkan klien untuk menghindari tidur di sisi yang terluka untuk mencegah ketidaknyamanan lebih lanjut.

Perawat merekomendasikan penerapan es kemasan untuk daerah yang terkena selama 24 jam pertama setelah fraktur. Es mengurangi bengkak dan sering memberikan efek analgesik juga.

Oral Hygiene

Langkah kebersihan oral sering harus diubah ketika terjadi fraktur malocclusive; giat menyikat atau komersial bilasan dapat meningkatkan ketidaknyamanan.

Perawat menyarankan klien untuk kebersihan dengan menggunakan larutan garam suam-suam kuku atau natrium bikarbonat bilasan dan menyikat dengan sikat yang halus (bila perlu). Penggunaan air mengganggu pengaturan yang lembut bisa efektif. Dengan memerintahkan para klien perawat membantu klien dalam mencegah infeksi serta mempromosikan kesejahteraan oral.

Perawat menilai dan mengevaluasi metode lisan kebersihan. Perawat mengubah aturan yang diperlukan untuk elemen eleminate tidak nyaman, sehingga meningkatkan kepatuhan (Lihat juga Chart 56-2.)

Terapi diet

Nasihat perawat klien dan keluarga tentang diet makanan preparer perubahan untuk mengurangi rasa tidak nyaman Soft makanan yang memerlukan sedikit atau tidak ada permen atau makanan blenderized dianjurkan jika klien memiliki rasa sakit yang disebabkan oleh tekanan dari mengunyah. Panas dan dingin makanan dan minuman dihindari; termal yang terlalu tinggi dapat merangsang gigi terkena pulp atau saraf

Perawat menentukan status klien masa lalu dan saat ini nafsu makan dan gizi negara, termasuk kesulitan dengan mengunyah atau menelan. Sebuah melanjutkan tren penurunan berat badan mungkin berhubungan dengan metatasis, asupan alkohol berat, kesulitan dalam makan atau mengunyah. Atau gangguan yang mendasari.

·        penilaian fisik / klinis manifestasi

Perawat sepenuhnya menilai rongga mulut untuk setiap lesi, bukti rasa sakit, atau pembatasan gerakan. Catatan perawat perubahan apapun dalam berbicara disebabkan oleh lidah pembatasan.

Karena metastasis serviks sering dikaitkan dengan lesi mukosa buccal dan lidah, perawat melengkapi penilaian fisik dengan meraba kelenjar getah bening leher (Gbr. 56-5). Perawat cukup menggunakan tekanan untuk meraba struktur di bawah kulit, daripada menggosok jari-jari di atas jaringan.

·        penilaian Psikososial

Ketakutan kanker mungkin merupakan faktor paling penting dalam kegagalan klien untuk mencari penilaian profesional ketika lisan lesi dicatat. Perawat klien mengeksplorasi ketakutan dan kegelisahan, menyediakan informasi yang diperlukan abouth diagnosis dan pengobatan.

Perawat menilai makna kanker kepada klien, karena ini sering bervariasi. Beberapa klien takut mati; orang lain takut sakit atau kehilangan peran keluarga. Perawat mengevaluasi dukungan klien sistem dan mekanisme untuk mengatasi masa lalu. Ini dapat membantu mengidentifikasi tersedia mendukung selama krisis saat ini diagnosis kanker mulut.

Karena funcitioning dan penampilan dari rongga mulut sangat kuat hubungannya dengan citra tubuh dan seksualitas, perawat menilai dampak oral lesi pada klien konsep-diri. Selain itu, perawat menilai klien untuk setiap pendidikan atau keterbatasan budaya instruksi atau terapi.

·        penilaian Radiographic

KESEHATAN penyedia layanan dapat memerintahkan sebuah x-ray tengkorak dan atau computed tomography (CT) untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke struktur yang berdekatan lainnya.

·        penilaian diagnostik lainnya

Biopsi adalah metode definitif untuk diagnosis kanker mulut pf: Oleh karena itu, dokter memperoleh spesimen biopsi jaringan lisan untuk menilai premalignant ganas atau perubahan. Biopsi dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau dengan klien di bawah anestesi umum. Ketika anestesi umum digunakan, biopsi biasanya dikombinasikan dengan endoskopi (bronkoskopi, esophagoscopy, laryngoscopy, atau kombinasi dari prosedur ini).

ANALISIS

·        common diagnosis keperawatan

Prioritas untuk diagnosa keperawatan dalam merawat klien dengan tumor lisan adalah:

1.    risiko untuk pola pernapasan tidak efektif, terkait dengan obstruksi oleh tumor, edema, atau sekresi.

2.    mengubah selaput lendir mulut, terkait dengan efek dari tumor.

3.    Tambahan diagnosis

Selain itu, klien dapat memiliki satu atau lebih dari diagnosa keperawatan berikut:

1.    gangguan komunikasi verbal, yang terkait dengan tumor atau operasi

2.   gangguan citra tubuh, yang berkaitan dengan perubahan membran mukosa oral, pembedahan, kemoterapi, atau terapi radition

3.    rasa sakit, yang berhubungan dengan perubahan membran mukosa oral

4.    risiko tinggi untuk infeksi, yang berkaitan dengan perubahan membran mukosa oral