Pasien dengan gangguan anorektal mencari pertolongan medis terutama akibat nyeri dan perdarahan rectal. Keluhan lain yang sering adalah protrusi hemrroid, rabas anal, gatal, bengkak, nyeri tekan anal, stenosis, dan ilserasi. Konstipasi diakibatkan karena menunda defekasi akibat nyeri. Beberapa penyakit anorektum antara lain :
- anus fisura
- anorektal fistula
- anorektal abses
- penyakit pilonidal anus
Patofisiologi Dan Collaborative Care
Anal Fissure
Celah anal atau ulkus terjadi ketika epitel anus atas sfingter internal menjadi gundul atau abraded. Menjengkelkan diare bangku dan pengetatan anus sfingter kanal dengan peningkatan ketegangan yang frekunsi anal penyebab retakan. Faktor lain yang mungkin didapati kepada perkembangan mereka termasuk trauma persalinan, kebiasaan menggunakan obat pencahar, luka oleh benda asing, dan anal seks. Peradangan kronis dan infeksi dari jaringan sekitarnya menyertai fisura anal.
Diagnosis fisura anal dibuat pada pemeriksaan digital lembut lubang anus dan anoscopy menggunakan anoscope kecil. Perawatan biasanya konservatif, yang melibatkan perubahan dietary untuk meningkatkan asupan serat dan tinja massal, dirunut dari asupan cairan dan laksatif pembentuk bulk. Sebuah agen topikal seperti krim hidrokortison dapat diresepkan. Intervensi bedah dengan sphincterotomy internal, sebuah sayatan ke sfingter internal untuk meningkatkan terdiame, dianggap ketika retakan tidak sembuh-sembuh dengan intervensi medis.
Manifestasi klinis
Fisura dikarakteristikan oleh defekasi disertai rasa nyeri hebat, rasa terbakar, dan perdarahan.
Anorektal Fistula
Sebuah Fistula adalah sebuah terowongan atau saluran tubelike dengan bukaan di kedua ujungnya. Fistula anorektal memiliki satu bukaan pada anus dengan yang lain perianal biasanya ditemukan pada kulit. Sebagian besar terjadi secara spontan atau sebagai akibat dari drainase abses anorektal penyakit Crohn adalah faktor predisposisi untuk pembangunan Fistula juga. Manifestasi utama dari sebuah fistula anorektal adalah intermiten atau konstan drainase atau kotoran, yang mungkin bernanah.
Hal ini dapat disertai gatal lokal kelembutan, dan rasa sakit yang berhubungan dengan buang air besar. Anoscopic digital dan pemeriksaan dengan lembut probin; dari saluran fistula digunakan untuk menetapkan diagnosis. meskipun menyembuhkan beberapa fistula mungkin secara spontan, pengobatan pilihan adalah fistulolomy. Kematian utama pembukaan fistula akan dihapus, dan saluran dibuka untuk memungkinkan ini untuk menyembuhkan oleh niat sekunder, dari dalam ke luar jika sfingter yang terlibat, dua-tahap operasi dapat dilakukan untuk memelihara otot dan mencegah inkontinensia tinja.
Manifestasi klinis
Pus atau feses dapat bocor secara konstan dari lubang kutaneus. Gejala lain mungkin pasase flatus atau feses dari vagina atau kandung kemih, tergantung pada saluran fistula. Fistula yang tidak teratasi dapat menyebabkan infeksi sistemik disertai gejala yang berhubungan.
Abses Anorektal
Invasi dari ruang pararectal oleh bakteri patogenik dapat mengarah ke abses anorektal. Umumnya disebabkan oleh defekasi yang memanjang dari celah anus menjadi ruang pararectal, abses mungkin tampak kecil tetapi sering mengandung sejumlah besar nanah. Beberapa patogen dapat hadir, termasuk Escherichia coli, Proteus, streptokokus, dan staphylococci. Faktor lain yang dapat berkontribusi pada pengembangan suatu abses anorektal termasuk infeksi folikel rambut, kelenjar sebasea, atau kelenjar keringat dan lecet, celah, atau anal trauma.
Insidensi abses anorektal lebih tinggi pada laki-laki. Rasa sakit adalah manifestasi utama dari sebuah abses anorektal. Duduk atau berjalan dapat memperburuk rasa sakit, tetapi tidak berhubungan dengan buang air besar. Eksternal pembengkakan, kemerahan, panas, dan kelembutan yang nampak pada pemeriksaan. Dengan abses yang lebih dalam, bengkak mungkin tidak terlihat, tetapi abses bisa diraba pada pemeriksaan digital. Jika abses baik tidak mengalir secara spontan atau tidak dikeringkan dengan operasi, ruang anatomi yang berdekatan akan terpengaruh. Sepsis sistemik juga merupakan komplikasi potensial. Insisi dan drainase (1 & D) adalah pengobatan pilihan untuk abses anorektal karena jarang resolve dengan terapi antibiotik saja. Perawatan ini sering menyebabkan fistula yang gigih, yang merupakan pembedahan ditutup setelah infeksi telah dibersihkan.
Manifestasi klinis
Abses dapat terjadi pada berbagai ruang di dalam dan sekitar rektum.Seringkali mengandung sejumlah pus berbau menyengat dan nyeri. Apabila abses terletak di superficial, maka akan tampak bengkak, kemerahan, dan nyeri tekan. Abses yang terletak lebih dalam mengakibatkan gejala toksik dan bahkan nyeri abdomen bawah, serta demam.
Penyakit Pilonidal
Klien dengan penyakit pilonidal memiliki abses akut atau kronis menguras sacrococcygeal sinus di daerah. Bawah celah abses atau sinus adalah kista dengan jaringan granulasi, fibrosis, dan, seringkali, gumpalan rambut. Penyakit ini mempengaruhi remaja berambut (berbulu) laki-laki yang paling sering dan mungkin karena rambut dalam jebakan dalam jaringan dari daerah sacrococcygeal; beberapa peneliti, bagaimanapun, percaya bahwa itu berasal kongenital.
Pilonidal lesi dari penyakit ini umumnya asimtomatik kecuali jika terinfeksi menjadi akut. Manifestasi dari peradangan akut menyertai infeksi, termasuk pin. kelembutan, kemerahan, panas, dan pembengkakan pada daerah lembab. Discharge purulen dapat dicatat dari satu atau lebih sinus atau celah di garis tengah.
Pilihan pengobatan untuk penyakit pilonidal insisi dan drainase. Saluran sinus dan kista yang mendasarinya. Kemarahan dipotong dan ditutup dengan baik primer atau sekunder-maksud penyembuhan. Klien mungkin diminta untuk menghilangkan rambut dari daerah secara rutin dengan mencukur atau menggunakan obat menghilangkan rambut untuk mencegah rambut tumbuh dan mencegah masalah terulang kembali.
Klien dengan gangguan anorektal sering dirawat di pengaturan rawat jalan, dan tanggung jawab perawatan utama adalah pendidikan. Ajarkan klien untuk mempertahankan diet serat tinggi asupan cairan anci liberal untuk meningkatkan curah bangku dan kelembutan dan (dengan ini penurunan ketidaknyamanan dengan buang air besar. Tekankan pentingnya menanggapi dorongan untuk buang air besar untuk mencegah sembelit.
Setelah pembedahan apapun gangguan ini, mengajarkan klien untuk menjaga daerah perianal bersih dan kering. Jika ganti di tempat, mengajarkan klien untuk menghindari mengotori itu dengan air kencing atau kotoran selama penghapusan. Setelah penghapusan saus, anjurkan klien untuk membersihkan area lembut wiih sabun dan air setelah buang air besar. Sarankan mengambil analgesik jika perlu sebelum buang air besar, keluar peringatan bahwa beberapa analgesik dapat mempromosikan sembelit. Ajarkan klien tanda-tanda dan gejala infeksi atau komplikasi lain yang mungkin untuk melaporkan kepada dokter. Jika antibiotik telah ditentukan, memberikan instruksi tertulis maupun lisan tentang penggunaannya, yang diinginkan dan kemungkinan efek samping, dan manajemen.
Hemorroid
Hemorroid adalah bagian vena yang berdilatasi dalam kanal anal. Hemorroid sangat umum terjadi. Pada usia 50an, 50% individu mengalami berbagai tipe hemorroid berdasarkan luasnya vena yang tekena. Kehamilan diketahui mengawali atau memperberat adanya hemorroid. Hemorroid diklasifikasikan menjadi dua tipe. Hemorroid internal yaitu hemorroid yang terjadi di atas spingter anal sedangkan yang muncul di luar spingter anal disebut hemorroid eksternal.
Manifestasi Klinis
Hemorroid menyebabkan rasa gatal dan nyeri, dan sering menyebabkan perdarahan berwarna merah terang pada saat defekasi. Hemorroid eksternal dihubungkan dengan nyeri hebat imflamasi dan edema yang disebabkan oleh trombosis. Trombosis adalah pembekuan darah dalam hemorroid ini dapat menimbulkan iskemia pada area tersebut dan nekrosis. Hemorroid internal tidak selalu menimbulkan nyeri sampai hemorroid ini membesar dan menimbulkan perdarahan atau prolaps.
Penatalaksanaan
Gejala hemorroid dan ketidaknyamanan dapat dihilangkan dengan personal higiene yang baik dan menghindari mengejan yang berlebihan selama defekasi. Diet tinggi serat yang mengandung buah dan sekam mungkin satu-satunya tindakan yang diperlukan : Bila tindakan ini gagal, laksatif yang berfungsi mengabsorbsi air saat melewati usus. Rendam duduk dengan salep, dan supositoria yang mengandung anestesi, astringen(Witch Hazel) dan tirah baring adalah tindakan yang memungkinkan pembesaran berkurang.
Terdapat berbagai tipe tindakan nonoperatif untuk hemorroid. Foto koagulasi intra merah, diatermi bipolar, dan terapi laser adalah teknik terbaru yang digunakan untuk melekatkan mukosa ke otot yang mendasarinya. Injeksi larutan sklerosan juga efektif untuk hemorroid berukuran kecil dan berdarah. Prosedur ini membantu mencegah prolaps.
Tindakan bedah konservatif hemorroid internal adalah prosedur ligasi pipa-karet. Hemorroid dilihat melalui anosep, dan bagian proksimal diatas garis mukokutan dipegang dengan alat. Pita karet kecil kemudian diselipkan di atas hemorroid. Bagian distal jaringan pada pipa karet menjadi nekrotik setelah beberapa hari dan lepas. Terjadi fibrosis yang mengakibatkan mukosa anal bawah turun dan melekat pada otot dasar. Meskipun tindakan ini memuaskan bagi beberapa pasien, namun pasien lain merasakan tindakan ini menyebabkan nyeri dan menyebabkan hemorroid sekunder dan infeksi perianal.
Hemorroiddektomi Kriosirurgi adalah metode untuk mengangkat hemorroid dengan cara membekukan jaringan selama waktu tertentu sampai timbul nekrosis. Meskipun halini relatif kurang menimbulkan nyeri, prosedur ini tidak digunakan dengan luas karena menyebabkan keluarnya rabas yang berbau sangat menyengat dan luka yang ditimbulkan lam sembuhnya.
Laser Nd : YAG telah digunakan saat ini dalam mengeksisi hemorroid, terutama hemorroid eksternal. Tindakan ini cepat dan kurang menimbulkan nyeri. Hemoragi dan abses jarang menjadi komlpikasi pada periode pasca operatif.
Metode pengobatan hemorroid tidak efektif untuk vena trombosis luas, yang harus diatasi dengan bedah lebih luas.
Hemorroiddektomi atau eksisi bedah, dapat dilakukan untuk mengangkat semua jaringan sisa yang terlibat dalam proses ini. Selama pembedahan, spingter rektal biasanya didilatasi secara digital dan hemorroid diangkat dengan klem dan kauter atau dengan ligasi dan kemudian dieksisi. Setelah prosedur operatif selesai, selang kecil dimasukkan melalui spingter untuk memasukkan keluarnya flatus dan darah; penempatan Gelfoan atau kasa Oxigel dapat diberikan di atas luka anal.
ASUHAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN
Subjektif:
Tanya riwayat adanya rasa gatal, rasa terbakar dan nyeri beserta karakteristiknyaObjektif
Inspeksi feses akan adanya darah/mukus dan area perianal akan adanya hemorroid, fisura, iritasi atau pus.DIAGNOSA KEPERAWATAN
Konstipasi b.d mengabaikan dorongan untuk defekasi akibat nyeri selama eliminasi. Nyeri b.d iritasi, tekanan dn sensitivitas pada area rektal/anal sekunder akibat penyakit anorektal dan spasme apingter pada pascaoperatif. Perubahan eliminasi urinarius b.d rasa takut nyeri pada pasca operatif.PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI
Tujuan: mencakup mendapatkan pola eliminasi adekuat, penurunan ansietas, penghilangan nyeri, peningkatan eliminasi urinarius, patuh dengan program terapeutik, dan tidak adanya komplikasi.
Implementasi:
Menghilangkan Konstipasi Menurunkan Ansietas Menghilangkan Nyeri Meringankan Eliminasi Urinarius Pemantauan dan Penatalaksanaan Pendidikan PAsien dan Pertimbangan Perawatan di RumahEVALUASI
Mendapatkan pola eliminasi normal Mengalami sedikit ansietas Mengalami sedikit nyeri Mentaati program terapeutik Bebas dari masalah perdarahan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar