OSTEOPOROSIS

A. OSTEOPOROSIS
1.1 Definisi
Osteoporosis adalah penyakit metabolik yang menyebabkan demineralisasi tulang densitas menurun dan patah tulang berikutnya. pergelangan tangan, pinggul dan kolom vetebral adalah yang paling sering terkena.
(Donna D. Ignatavicius, 1999)

Osteoporosis, secara harfiah didefinisikan sebagai "tulang keropos" adalah gangguan metabolisme tulang yang ditandai dengan hilangnya massa tulang, meningkatkan kerapuhan tulang dan peningkatan risiko patah tulang.
massa tulang berkurang osteoporosis disebabkan oleh ketidakseimbangan. walaupun osteoporosis dapat hasil dari gangguan endokrin atau keganasan, itu adalah sebagian besar terkait dengan penuaan.
(Lemone Burke, 2000)

Osteoporosis adalah kelainan dimana terjadi penurunan massa tulang total. Terdapat perubahan pergantian tulang homeostatis normal, kecepatan resorbsi tulang lebih besar dari kecepatan pembentukan tulang yang mengakibatkan penurunan massa tulang total.
(Brunner & Suddarth, 2001)

Osteoporosis adalah suatu penyakit metabolik tulang yang ditandai dengan penurunan kepadatan tulang sehingga tulang menjadi tipis, keropos, dan mudah patah.
(http://dwp.kbriislamabad.go.id/index.php?option=com_content&view=article&id=4:wanita-berisiko-terkena-osteoporosis-&catid=5:artikel)
Osteoporosis adalah berkurangnya kepadatan tulang yang progresif, sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Tulang terdiri dari mineral-mineral seperti kalsium dan fosfat, sehingga tulang menjadi keras dan padat. Untuk mempertahankan kepadatan tulang, tubuh memerlukan persediaan kalsium dan mineral lainnya yang memadai, dan harus menghasilkan hormon dalam jumlah yang mencukupi (hormon paratiroid, hormon pertumbuhan, kalsitonin, estrogen pada wanita dan testosteron pada pria). Juga persediaan vitamin D yang adekuat, yang diperlukan untuk menyerap kalsium dari makanan dan memasukkan ke dalam tulang. Secara progresif, tulang meningkatkan kepadatannya sampai tercapai kepadatan maksimal (sekitar usia 30 tahun). Setelah itu kepadatan tulang akan berkurang secara perlahan. Jika tubuh tidak mampu mengatur kandungan mineral dalam tulang, maka tulang menjadi kurang padat dan lebih rapuh, sehingga terjadilah osteoporosis.
(http://herdinrusli.wordpress.com/2007/12/11/osteoprosis/)
1.2 Faktor Risiko Osteoporosis Dapat Dimodifikasi
1. Defisiensi Kalsium: Kalsium adalah mineral esensial untuk proses pembentukan tulang.
2. Defisiensi Estrogen: Estrogen meningkatkan aktivitas osteoblast, formasi tulang baru, absorbs kalsium, & menstimulasi kelenjar tiroid, mensekresi kalsitonin (penekan aktivitas osteoklast & meningkatkan aktivitas osteoblast).
3. Merokok: Hasil penelitian didapat perokok massa tulangnya lebih tipis disbanding non perokok.
4. Peminum alcohol: Mempunyai efek toksik secara langsung, menekan pembentukan tulang, biasanya kurang nutrisi kemudian menyebabkan osteoporosis.
5. Kurang Aktivitas: Mengurangi aliran darah ke tulang yang menyebabkan nutrisi untuk sel kurang.
6. Medikasi: Antasid yang mengandung aluminium yang meningkatkan ekskresi kalsium, kortikosteroid & antikonvulsan dan meningkatkan risiko osteoporosis, terapi heparin kemudian meningkatkan resorpsi tulang aktivitas osteoblast.


1.3 Faktor Risiko Osteoporosis Tidak Dapat Dimodifikasi
1. Usia: Baik pria maupun wanita rentan terhadap osteoporosis. Massa tulang mencapai puncaknya pada usia 35 tahun. Wanita beresiko lebih tinggi karena maksimal tulang yang dicapai 10%-15% lebih rendah dari pria. Sex hormones estrogen pada wanita dan testosteron pada pria yang menghambat berkurangnya massa tulang.
2. Jenis Kelamin Wanita: Lebih beresiko terjadi osteoporosis, dipercepat dengan adanya menopause.
3. Ras: Orang Eropa & Asia lebih beresiko disbanding Afrika (Mempunyai densitas tulang lebih besar)
4. Faktor Genetik: Dihubungkan dengan variasi reseptor Vitamin D yang dimiliki seseorang.
5. Gangguan Endokrin: Klien dengan hipertiroid, hiperparatiroid, cushing’s syndrome & DM lebih beresiko. Gangguan ini mempengaruhi metabolism yang berperan dalam status nutrisi & mineralisasi tulang.


1.4 Wanita Menopause Berisiko Terjadinya Osteoporosis
Menopause adalah berhentinya secara fisiologis siklus menstruasi yang berkaitan dengan tingkat lanjut usia perempuan.
Wanita menopause beresiko terjadinya osteoporosis disebabkan oleh defisiensi estrogen yang meningkatkan interkulin-1 (IL-1), IL-6, dan tumor necrosis factor. Defisiensi estrogen mengganggu pembentukan tulang dan sering mengalami vertebral/wrist fractures.


Penyebab Osteoporosis
1. Osteoporosis postmenopausal terjadi karena kekurangan estrogen (hormon utama pada wanita), yang membantu mengatur pengangkutan kalsium ke dalam tulang pada wanita. Biasanya gejala timbul pada wanita yang berusia di antara 51-75 tahun, tetapi bisa mulai muncul lebih cepat ataupun lebih lambat. Tidak semua wanita memiliki resiko yang sama untuk menderita osteoporosis postmenopausal, wanita kulit putih dan daerah timur lebih mudah menderita penyakit ini daripada wanita kulit hitam.

2. Osteoporosis senilis kemungkinan merupakan akibat dari kekurangan kalsium yang berhubungan dengan usia dan ketidakseimbangan diantara kecepatan hancurnya tulang dan pembentukan tulang yang baru. Senilis berarti bahwa keadaan ini hanya terjadi pada usia lanjut. Penyakit ini biasanya terjadi pada usia diatas 70 tahun dan 2 kali lebih sering menyerang wanita. Wanita seringkali menderita osteoporosis senilis dan postmenopausal.

3. Osteoporosis sekunder dialami kurang dari 5% penderita osteoporosis, yang disebabkan oleh keadaan medis lainnya atau oleh obat-obatan. Penyakit ini bisa disebabkan oleh gagal ginjal kronis dan kelainan hormonal (terutama tiroid, paratiroid dan adrenal) dan obat-obatan (misalnya kortikosteroid, barbiturat, anti-kejang dan hormon tiroid yang berlebihan). Pemakaian alkohol yang berlebihan dan merokok bisa memperburuk keadaan ini.

4. Osteoporosis juvenil idiopatik merupakan jenis osteoporosis yang penyebabnya tidak diketahui. Hal ini terjadi pada anak-anak dan dewasa muda yang memiliki kadar dan fungsi hormon yang normal, kadar vitamin yang normal dan tidak memiliki penyebab yang jelas dari rapuhnya tulang.
(http://herdinrusli.wordpress.com/2007/12/11/osteoprosis)

1.5 Perbedaan Spongy Bone Sehat & Spongy Bone Osteoporosis
1). Spongy Bone Sehat
Spongy Bone adalah jaringan yang membentuk bagian dalam tulang; kompak tulang adalah jaringan yang membentuk permukaan tulang. Pada tulang panjang, bentuk tulang seperti sepon bagian dalam epiphyses; yang diaphysis (batang) terdiri dari tulang padat yang mengelilingi rongga sumsum sentra

2). Spongy Bone Osteoporosis
Tulang menjadi besar dan lebih padat setelah usia 30 tahun. Jika terlalu banyak kehilangan tulang maka dapat mengakibatkan osteoporosis.
Dengan osteoporosis, tulang menjadi tipis dan rapuh karena lebih banyak tulang yang hilang dari terbentuk. Tulang masih berukuran sama, tetapi dinding luar tulang kompak menjadi tipis, dan lubang-lubang di tulang spons menjadi lebih besar. Perubahan ini sangat melemahkan tulang.
Osteoporosis dapat menimbulkan ancaman khusus untuk perempuan. Estrogen-hormon wanita-melindungi terhadap kehilangan tulang. Sebagai seorang wanita mendekati menopause, tubuhnya memproduksi sedikit estrogen. Terapi hormon Tulang terdiri dari kalsium dan protein. Ada dua jenis tulang-tulang kompak dan tulang spons. Setiap tulang dalam tubuh masing-masing mengandung beberapa jenis. Compact tulang tampak padat dan keras dan ditemukan pada bagian luar tulang. Tulang spons penuh dengan lubang, seperti spons, dan ditemukan pada bagian dalam tulang. Tanda-tanda pertama osteoporosis terlihat pada tulang yang memiliki banyak spons tulang, seperti tulang belakang, pinggul, dan pergelangan tangan.
Tulang dapat hilang dalam proses yang disebut resorpsi, dan tulang baru dibentuk dalam proses yang disebut formasi. Dari kecil sampai umur 30 tahun, tulang ini terbentuk lebih cepat daripada memperlambat keropos tulang setelah menopause. Estrogen telah terbukti mengurangi risiko patah tulang pinggul dan tulang belakang cacat. Pada wanita yang memiliki rahim, estrogen diberikan bersama dengan hormon lain-progestin. Hal ini mengurangi risiko kanker endometrium, yang terjadi ketika hormon estrogen diberikan sendirian.
Namun, kehilangan tulang mulai terjadi jauh sebelum menopause. Sering kali, pada saat gejala osteoporosis menunjukkan, banyak kehilangan tulang telah terjadi.
Beberapa gejala osteoporosis adalah sakit punggung atau kelembutan. Tanda-tanda termasuk kehilangan ketinggian lebih dari apa yang normal bagi kelompok usia Anda, dan sedikit melengkung dari punggung atas. Sebagai tulang tulang belakang melemah, mereka perlahan-lahan runtuh di bawah beban tubuh bagian atas. Ini menyebabkan tulang punggung melengkung-sering disebut sebagai "dowager's hump."

Faktor-Faktor Yang Dapat Meningkatkan Risiko Patah Tulang Osteoporosis/Spongy Bone Osteoporosis, yaitu:
• Riwayat keluarga osteoporosis
• ras Kaukasia
• Demensia
• Kurang gizi
• berat badan rendah
• Early menopause (lebih muda dari 45 tahun)-Bone kerugian meningkat setelah menopause karena ovarium berhenti membuat estrogen, yang melindungi terhadap keropos tulang.
• Penghapusan ovarium-Jika seorang wanita memiliki ovariumnya diangkat sebelum menopause, yang tiba-tiba penurunan estrogen dapat menyebabkan hilangnya tulang cepat kecuali dia memerlukan perawatan pencegahan, seperti estrogen.
• amenore berkepanjangan sebelum menopause (lebih dari 1 tahun)
• Diet rendah kalsium (seumur hidup)
• Sejarah jatuh
• Kurangnya latihan
• Alkoholisme
• Visi masalah
• Beberapa obat
Obat-obatan dan Osteoporosis
Wanita yang mengkonsumsi obat tertentu dapat meningkatkan risiko osteoporosis. Obat-obat ini mungkin termasuk:
• Antikonvulsan
• Aluminium
• Obat-obatan yang menekan sistem kekebalan
• hormon tiroid berlebihan
• Obat-obatan yang mempengaruhi kelenjar adrenal dan
kelenjar hipofisis
•Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonis
• Darah kurus
• Lithium
Obat anti kanker

1.7 Tanda dan Gejala pada wanita menopouse:
- Perdarahan
Perdarahan disini adalah perdarahan yang keluar dari vagina. Tidak seperti menstruasi yang datangnya teratur, perdarahan yang terjadi pada wanita menopause tidak teratur. Gejala ini terutama muncul pada saat permulaan menopause. Perdarahan akan muncul beberapa kali dalam rentang beberapa bulan untuk kemudian berhenti sama sekali. Karena munculnya pada masa awal menopause, gejala ini sering disebut gejala peralihan.
- Rasa panas dan keringat malam
Rasa panas sering dialami wanita yang memasuki masa menopause. Perasaan ini sering dirasakan mulai dari wajah menyebar ke seluruh tubuh. Rasa panas ini sering disertai dengan warna kemerahan pada kulit dan berkeringat. Perasaan ini sering terjadi selama 30 detik sampai dengan beberapa menit. Meskipun penjelasan tentang fenomena ini belum diketahui dengan pasti namun diduga terjadi akibat dari fluktuasi hormon estrogen. Seperti diketahui, pada saat menopause, kadar hormon estrogen dalam darah akan anjlok secara tajam sehingga berpengaruh terhadap beberapa fungsi tubuh yang dikendalikan oleh hormon ini.
Gejala ini akan menghilang dalam 5 tahun pada sekitar 80% wanita, sisanya akan terus mengalaminya sampai dengan 10 tahun.
- keringatan di malam hari
Gejala ini tentu akan menganggu tidur yang menyebabkan wanita yang mengalaminya akan selalu kurang tidur.
- Gejala pada vagina
Gejala pada vagina muncul akibat dari perubahan yang terjadi pada lapisan dinding vagina. Vagina menjadi kering dan kurang elastis akibat dari penurunan kadar estrogen. Selain itu muncul pula rasa gatal pada vagina dan yang lebih parah adalah rasa sakit saat berhubungan seksual. Perubahan pada vagina ini juga mengakibatkan wanita menopause rentan terhadap infeksi vagina.
- Gejala perkemihan
Perubahan yang terjadi pada lapisan vagina juga terjadi pada saluran urethra. Urethra adalah saluran yang menyalurkan air seni dari kandung kemih ke luar tubuh. Saluran urethra juga akan mengering, menipis dan berkurang keelastisannya akibat dari penurunan kadar estrogen. Perubahan ini akan menyebabkan wanita menopause rentan terkena infeksi saluran kencing, selalu ingin kencing dan ngompol.
- Gejala emosional dan kognitif
Wanita yang akan memasuki masa menopause sering mengalami gejala emosional dan kognitif yang bervariasi. Gejala ini antara lain, kelelahan mental, masalah daya ingat, lekas marah, dan perubahan mood yang berlangsung cepat. Sangat sulit untuk mengetahui gejala yang manakah yang dipengaruhi oleh perubahan hormon. Perubahan emosional ini terkadang tidak disadari oleh wanita yang sedang menopause sehingga perlu pendekatan khusus untuk masalah ini. Pendekatan ini untuk meyakinkan wanita tersebut atas apa yang sedang diderita. Keringat dingin yang muncul juga memberi kesan kelelahan fisik akibat dari kurang tidur.
- Perubahan fisik yang lain
Perubahan fisik lainnya antara lain perubahan distribusi lemak tubuh yang mana pada wanita menopause lemak akan menumpuk pada pinggul dan perut. Perubahan tekstur kulit, kerutan kulit, dan terkadang disertai dengan jerawat.
(http://yuxie.wordpress.com/2008/10/16/tanda-dan-gejala-menopause)


B. TES DIAGNOSTIK UNTUK ALERGI
2.1 Skin Testing
Skin test adalah melakukan test antibiotik melalui sub cutan untuk mengetahui ketahanan terhadap salah satu jenis antibiotik.
Tes Kulit yang paling berguna untuk mendiagnosis:
* Makanan alergi
* Serbuk sari, hewan,& alergi lain yang menyebabkan rhinitis alergi & asma
* Penisilin alergi
* Venom alergi
* Dermatitis alergi kontak




a. Persiapan Alat:
- Spuit 1 cc dan jarum seteril dalam tempatnya
- Obat-obatan yang diperlukan
- Kapas alkohol dalam tempatnya
- Gergaji ampul
- NaCl 0,9 % /aquadest
- Bengkok, ball point/ spidol
- Persiapan Klien
- Pasien diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan
b. Pelaksanaan:
1. Perawat cuci tangan
2. Menggulung lengan baju pasien bila perlu
3. Mengisi spuit dengan obat yang akan ditest sejumlah 0,1 cc dilarutkan dengan NaCl 0,9 atau aquadest menjadi 1 cc
4. Mendesinfeksi kulit yang akan di suntik dengan menggunakan kapas alkohol kemudian diregangkan dengan tangan kiri perawat
5. Menyuntikan obat sampai permukaan kulit menjadi gembung dengan cara lubang jarum menghadap ke atas dan membuat sudut antara 15 – 30 derajat dengan permukaan kulit
6. Beri tanda pada area suntikan
7. Menilai reaksi obat setelah 10-15 menit dari waktu penyuntikan, hasil (+) bila terdapat tanda kemerahan pada daerah penusukan dengan diameter minimal 1 cm, hasil (-) bila tidak terdapat tanda tersebut diatas
8. Perawat cuci tangan

c. Evaluasi
Mencatat tindakan dan hasil skin test pada dokumen perawatan
(http://jarumsuntik.com/melakukan-skin-test/)





2.2 Food Allergy Testing
Terapi menurunkan ASA dengan cara menyuntikkan lekosit(darah putih) suami ke tubuh istri, atau istilah medisnya disebut PLI(Paternal Leucocyte Immunization). Sebelum melakukan PLI, ada beberapa tahap yang harus dilakukan oleh pasangan suami istri, yang bertujuan untuk menunjang keberhasilan proses PLI. Jika istri memiliki bakat alergi, atau nilai IgE-nya tinggi(lebih dari 100), maka yang harus dilakukan adalah FRT(Food Response Test/Uji Respon Makanan) dan NFRT(Non Food Response Test/Uji Respon Bukan Makanan). Ada beberapa zat makanan dan zat non makanan yang bisa memicu alergi(allergence).
Berikut ini adalah daftar alergen untuk FRT (Food Response Test/Uji Respon Makanan):
1. Bandeng
2. Udang
3. Kakap
4. Kepiting
5. Cumi-cumi
6. Tongkol
7. Kerang
8. Putih Telur
9. Kuning Telur
10. Ayam
11. Susu Sapi
12. Kacang Tanah
13. Kacang Mete
14. Kedelai
15. Tomat
16. Wortel
17. Nanas
18. Coklat
19. Teh
20. Kopi
21. Gandum
Berikut adalah daftar alergen untuk NFRT (Non Food Response Test/Uji Respon Bukan Makanan):
1. Debu
2. Tungau
3. Serpih Kulit Manusia
4. Tepung Sari Rumput
5. Tepung Sari Padi
6. Tepung Sari Jagung
7. Tepung Sari Jamur
8. Kecoa
9. Bulu Kuda
10. Bulu Kucing
11. Bulu Anjing
12. Bulu Ayam

Tahap-tahap FRT & NFRT yaitu:
1. Pada kedua lengan pasien akan dibuat garis-garis dengan spidol merah, berupa kotak-kotak sebanyak alergen yang akan diujikan.
2. Pada setiap kotak, dokter akan menusukkan jarum yang diikuti dengan meneteskan zat alergen pada lubang bekas jarum tersebut.
3. Setelah semua alergen diujikan pada lengan, pasien akan ditinggal selama +/- 20 menit, dengan tangan yang tidak boleh bergerak, supaya alergen tidak bercampur satu sama lain.
4. Setelah 20 menit, dokter akan datang lagi untuk mengecek tingkat alergi pasien, dengan cara mengusap cairan alergen yang masih ada, kemudian meraba benjolan pada kulit yang ditimbulkan oleh setiap alergen. Dokter menentukan tingkat alergi dengan indeks NEGATIF (-) atau POSITIVE(+). Untuk yang positif, ada 2 jenis yaitu +1 dan +2.

+1 : Pasien tidak boleh mengkonsumsi alergen yang ada pada suatu makanan dari bahan pokoknya langsung, tapi hasil olahannya masih boleh dikonsumsi.
Contoh: jika alergen ayam menunjukkan indeks +1, berarti pasien tersebut tidak boleh mengkonsumsi daging ayam, tetapi masih boleh makan air kaldunya.
+2 : Pasien tidak boleh mengkonsumsi alergen yang ada pada suatu makanan baik yang bahan pokok maupun hasil olahannya.
Contoh: jika alergen kedelai menunjukkan indeks +2, maka pasien dilarang makan semua makanan yang berbahan pokok kedelai, termasuk makanan hasil olahannya, seperti tempe, tahu, dan sebagainya.