ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PENYAKIT HERNIA

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hernia adalah suatu kelemahan pada dinding otot perut di segmen usus atau struktur perut menonjol. Hernia dapat juga penetreate melalui cacat lainnya di dinding perut, melalui diafragma, atau melalui struktur lainnya dalam rongga perut.
(Donna,2000)

Manifestasi klinik yang sering terjadi pada pasien dengan hernia yaitu obstruksi usus, seperti muntah-muntah, sakit perut crampy, distensi, nyeri abdomen, panas, adanya tonjolan pada area inguinal atau abdomen femoral, nausea, dan tachi cardi, disuria disertai hematuria dan sesak nafas. Masalah keperawatan yang sering muncul pada kasus hernia diantaranya potensial injuri, knowledge defisid, gengguan rasa nyaman, retaensi urine, dan potensial infeksi.

Bila hernia tidak diatasi secara cepat dan tepat maka akan terjadi komplikasi seperti incareta, strangulate, perforasi, infeksi postop, scrotal edema, dehinse post operasi, dan evisceration. Berdasarkan masalah tersebut diatas dan komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien hernia bila tidak dilakukan secara adekuat, maka perlu asuhan keperawatan secara komprehensif yang mencakup kebutuhan biopsikososial spiritual yang terkait dengan masalah tersebut.Oleh karena itu, penulis tertarik untuk menyusun makalah ilmiah dengan judul “Askep Hernia”.


B. Tujuan Penulisan
Dalam penulisan makalah ini, penulis mempunyai tujuan yang terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus sebagai berikut:
a. Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan makalah ilmiah ini adalah memberikan gambaran mengenai penerapan asuhan keperawatan pada pasien hernia.
b. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penulisan makalah ilmiah ini adalah agar dapat menggambarkan tentang:
i. Konsep dasar hernia,
ii. Pengkajian pada pasien dengan hernia,
iii. Perumusan diagnosa keperawatan pada pasien dengan hernia,
iv. Rencana asuhan keperawatan dan implementasi pada pasien dengan hernia.

C. Ruang Lingkup
Dalam makalah ini penulis hanya membahas tentang hernia dan asuhan keperawatannya.

D. Metode Penulisan
Dalam penulisan makalah ilmiah ini penulis menggunakan metode deskriptif yaitu metode ilmiah yang dimulai dengan mempelajari bahan dari sumber text book atau penelusuran internet yang kemudian didiskusikan dengan pembimbing dan dituangkan dalam bentuk naratif.

E. Sistematika Penulisan
Makalah ilmiah ini disusun dalam lima bab yang terdiri dari :

BAB I : Yaitu tentang pendahuluan, menguraikan tentang yang terdiri dari latar
belakang, tujuan, dan sistematika penulisan.

BAB II : Yaitu tentang tinjauan pustaka yang terdiri dari konsep dasar, didalamnya
terdapat pengertian, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan
penunjang, komplikasi, pelaksanaan kolaboratif. Dan terdiri dari asuhan
keperawatan, didalamnya terdapat pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, implementasi discharge planning, dan evaluasi.

BAB III : Yaitu tentang penutup yang terdiri dari simpulan dan saran.



BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian Hernia

Hernia adalah penonjolan sebuah organ atau struktur melalui mendeteksi di dinding otot perut. Hernia umumnya terdiri dari kulit dan subkutan meliputi jaringan, sebuah peritoneal kantung, dan yang mendasarinya visera, seperti loop usus atau organ-organ internal lainnya. Hernia kongenital disebabkan oleh penutupan struktural cacat atau yang berhubungan dengan melemahnya otot-otot normal. Menimbulkan faktor termasuk pembedahan; mendadak peningkatan tekanan intra-abdomen, yang mungkin terjadi selama angkat berat atau batuk-in;: dan lebih bertahap dan berkepanjangan peningkatan tekanan intra-abdomen yang berhubungan dengan kehamilan, obesitas, atau asites. (LeMone, 2000)

Hernia adalah kelemahan dinding otot abdominal yang melewati sebuah segmen dari perut atau struktur abdominal yang lain yang menonjol. Hernia dapat juga menembus melewati beberapa defect yang lain di dalam dinding abdominal, melewati diafragma, atau melewati struktur lainnya di di rongga abdominal. ( Donna Ignatavicius, 1999 )

Hernia adalah penonjolan sebuah organ organ atau struktur melalui mendeteksi di dinding otot perut atau kelemahan pada dinding rongga perut dinama berisi bagian-bagian tersebut secara normal. Hernia mungkin terjadi di beberapa bagian tubuh, tetapi biasanya itu terjadi di rongga obdominal. Itu diketahui sebagai penurunan. Hernia dapat diturunkan dengan manipulasi atau tanpa manipulasi. Jika hernia tidak dapat di tenpatkan kembali di rongga abdominal, itu diketahui sebagai iruduksi atau incarcerated. Dalam situasi ini aliran mungkin menjadi obstruksi. Ketika hernia ireduksi dan alitran intestinal dan suplay darah obstruksi, hernia menjadi terjepit. Ini akibat dari obstruksi intestinal akut. ( Lewis, 2000)



Hernia adalah menonjolnya suatu organ atau struktur organ dari tempatnya yang normal melalui sebuah defek kongenital atau yang didapat. Hernia adalah defek dalam dinding abdomen yang memungkinkan isi abdomen (seperti peritoneum, lemak, usus atau kandung kemih) memasuki defek tersebut, sehingga timbul kantong berisikan materi abnormal (Tambayong, 2000)


B. Etiologi

Unsur yang paling penting dalam pengembangan meliputi hernia bawaan atau yang diperoleh kelemahan otot dan meningkatnya tekanan infra-abdomen. Faktor yang paling signifikan memberikan kontribusi untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen adalah obesitas, kehamilan, dan mengangkat benda berat


C. Palhophysiology

Hernia diklasifikasikan menurut lokasi di mana mereka muncul. Sekitar 75% dari hernia terjadi di pangkal paha. Ini juga dikenal sebagai hernia inguinalis atau femoralis. Sekitar 10% adalah hernia ventral atau insisional dinding abdomen, 3% adalah hernia umbilikalis. Jenis lain dapat mencakup hiatus hernia hernia dan diafragmatik hernia, dibahas dalam bab-bab lain.

Hernia inguinalis
Hernia inguinalis dibagi lagi menjadi direct dan hernia indirect Hernia inguinalis indirect yang paling jenis umum dan biasanya mempengaruhi laki-laki. Hernia inguinalis indirect disebabkan oleh penutupan pantas saluran yang berkembang sebagai testis turun ke dalam skrotum sebelum kelahiran. Sebuah kantung yang berisi peritoneum, usus, dan / atau omentum muncul melalui cincin inguinalis dan mengikuti spermatika kabel melalui kanalis inguinalis. Sering turun ke dalam skrotum. Meskipun tidak langsung Hernia inguinalis cacat bawaan, mereka seringkali tidak menjadi jelas sampai dewasa, ketika peningkatan tekanan intra-abdomen dan pelebaran dari cincin inguinalis memungkinkan isi perut untuk memasuki saluran tersebut.

Hernia inguinalis direct selalu cacat yang diperoleh hasil dari kelemahan dinding inguinal posterior. Hernia inguinalis langsung terjadi lebih sering pada orang dewasa yang lebih tua. Hernia Femoral cacat juga diperoleh di mana kantung peritoneal menonjol melalui cincin femoral. Hernia ini biasanya terjadi pada obesitas atau wanita hamil.

Hernia inguinalis seringkali tidak menghasilkan gejala dan ditemukan selama pemeriksaan fisik rutin. Mereka mungkin menghasilkan benjolan, bengkak, atau tonjolan di selangkang, terutama dengan mengangkat atau tegang. Klien laki-laki dapat pengalaman baik nyeri atau rasa nyeri yang memancar \ Collaborative Care ke dalam skrotum. Sebuah teraba massa dapat hadir dalam selangkangannya, meskipun hanya dapat dirasakan dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (seperti yang terjadi selama batuk) dan dalam vagina dari skrotum ke arah cincin inguinal.

Jika hernia dapat dikembalikan, isi kantung kembali ke rongga perut, baik secara spontan sebagai tekanan intra-abdomen berkurang (seperti dengan berbaring) atau dengan tekanan manual. Beberapa komplikasi yang terkait dengan hernia direduksi. Bila isi hernia tidak dapat dikembalikan ke rongga perut, itu dikatakan dapat diminimalkan atau dipenjara. Isi hernia yang dipenjara terjebak, biasanya dengan leher yang sempit atau membuka ke hernia. Penahanan meningkatkan risiko komplikasi, termasuk obstruksi dan cekikan. Obstruksi terjadi ketika lumen usus yang terkandung dalam hernia menjadi tersumbat, sangat mirip dengan Crimping dari sebuah selang.

Jika suplai darah ke isi hernia terganggu, hasilnya adalah hernia terjepit. Komplikasi ini dapat mengakibatkan infark usus yang terkena bencana dengan rasa sakit yang parah dan perforasi dengan kontaminasi dari rongga peritoneal. Perwujudan dari sebuah hernia terjepit meliputi nyeri dan distensi perut, mual, muntah, takikardia, dan demam.





Hernia Umbilikalis
Kehamilan dan obesitas juga berkontribusi terhadap perkembangan hernia umbilikalis pada orang dewasa. Mungkin hernia umbilikalis kongenital dan terbukti selama masa bayi, atau diperoleh sebagai menutup jaringan cincin tali melemah, sehingga penonjolan isi perut. Hernia ini lebih sering terjadi pada wanita. Faktor predisposisi lain menyertakan beberapa kehamilan dengan tenaga kerja yang berkepanjangan, asites. dan besar tumor intra-abdomen (Way, 1994).
Hernia umbilikalis cenderung untuk memperbesar omemum mantap dan berisi, meskipun mereka mungkin juga berisi usus besar atau kecil. Klien mungkin mengalami rasa sakit pada batuk atau tegang atau kusam, sensasi sakit. Pencekikan adalah komplikasi umum dari hernia umbilikalis.

Insisional atau Ventral Hernia
Insisional atau ventral hernia terjadi di sebuah situs sayatan bedah sebelumnya. Penyebab hernia ini tidak memadai penyembuhan sayatan. Meliputi faktor teknik penutupan luka miskin, infeksi luka pascabedah, usia atau kelemahan, obesitas, kurang gizi, dan kelebihan incisipnal stres yang disebabkan oleh batuk keras. Ventral hernia sering terbukti ketika klien menarik ke posisi duduk dari posisi berbaring, mereka ditandai dengan tonjolan insisional dicatat di situs. Ventral hernia sering tidak menunjukkan gejala, dan risiko penahanan rendah karena ukuran cacat.



D. Manifestasi Klinis

Keluhan yang dirasakan dapat dari yang ringan hingga yang berat. Karena pada dasarnya hernia merupakan isi rongga perut yang keluar melalui suatu celah di dinding perut, keluhan berat yang timbul disebabkan karena terjepitnya isi perut tersebut pada celah yang dilaluinya (yang dikenla sebagai strangulasi). Jika masih ringan, penonjolan yang ada dapat hilang timbul. Benjolan yang ada tidak dirasakan nyeri atau hanya sedikit nyeri dan timbul jika kita mengedan, batuk, atau mengangkat beban berat. Biasanya tonjolan dapat hilang jika kita beristirahat.
Jika pada benjolan yang ada dirasakan nyeri hebat, maka perlu dipikirkan adanya penjepitan isi perut. Biasanya jenis hernia inguinalis yang lateralis yang lebih memberikan keluhan nyeri hebat dibandingkan jenis hernia inguinalis yang medialis. Terkadang, benjolan yang ada masih dapat dimasukkan kembali kedalam rongga perut dengan tangan kita sendiri, yang berarti menandakan bahwa penjepitan yang terjadi belum terlalu parah. Namun, jika penjepitan yang terjadi sudah parah, benjolan tidak dapat dimasukkan kembali, dan nyeri yang dirasakan sangatlah hebat. Nyeri dapat disertai mual dan muntah. Hal ini dapat terjadi jika sudah terjadi kematian jaringan isi perut yang terjepit tadi. hernia strangulata merupakan suatu keadaan yang gawat, jadi perlu segera dibawa ke dokter untuk mendapatkan pertolongan.
E. Insiden
Hernia dapat terjadi pada usia berapa pun. Hernia inguinalis tidak langsung yang paling umum dan terjadi paling sering di pria-pria. Langsung hernia lebih sering terjadi pada orang tua, sedangkan orang dewasa femoralis dan hernia umbilikalis yang paling sering terjadi pada obesitas atau wanita hamil. Insisional hernia terjadi paling sering pada individu yang telah menjalani operasi.

F. Pencegahan
Kelemahan otot bawaan tidak dapat dicegah, namun, latihan penguatan otot yang mungkin dapat membantu. Menjaga berat badan normal, sehat secara fisik, dan menggunakan teknik mengangkat yang tepat dapat mencegah herniasi. Awal pengakuan dan diagnosis herniasi sangat membantu dalam pencegahan tercekik. Setelah herniasi terjadi, individu harus mencari perhatian medis dan menghindari mengangkat dan tegang, yang berkontribusi pada cekikan.

Hernia inguinalis seringkali dapat didorong kembali ke dalam rongga perut. Tetapi jika tidak dapat didorong kembali melalui dinding perut, maka usus bisa terperangkap di dalam kanalis inguinalis (inkarserasi) dan aliran darahnya terputus (strangulasi). Jika tidak ditangani, bagian usus yang mengalami strangulasi bisa mati karena kekurangan darah. Biasanya dilakukan pembedahan untuk mengembalikan usus ke tempat asalnya dan untuk menutup lubang pada dinding perut agar hernia tidak berulang. Obat-obatan biasanya diberikan untuk mengatasi nyeri setelah penderita menjalani pembedahan. Kadang setelah menjalani pembedahan penderita dianjurkan untuk memakai korset untuk menyokong otot yang lemah selama masa pemulihan.

G. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi daerah inguinal dan femoral
Meskipun hernia dapat didefinisikan sebagai setiap penonjolan viskus, atau sebagian daripadanya, melalui lubang normal atau abnormal, 90% dari semua hernia ditemukan di daerah inguinal. Biasanya, impuls hernia lebih jelas dilihat dari pada diraba. Suruhlah pasien memutar kepalanya ke samping dan batuk atau mengejan. Lakukanlah inspeksi daerah inguinal dan femoral untuk melihat timbulnya benjolan mendadak selama batuk, yang dapat menunjukkan hernia. Jika terlihat benjolan mendadak, mintalah pasien untuk batuk lagi dan bandingkan impuls ini dengan impuls pada sisi lainnya. Jika pasien mengeluh nyeri selama batuk, tentukanlah lokasi nyeri dan periksalah kembali daerah itu.
b. Palpasi hernia inguinal
Palpasi hernia inguinal dilakukan dengan meletakkan jari telunjuk kanan pemeriksa didalam skrotum diatas testis kiri dan menekan kulit skrotum kedalam. Harus ada kulit skrotum yang cukup banyak untuk mencapai cincin inguinal eksterna. Jari harus diletakkan dengan kuku menghadap keluar dan bantalan jari kedalam. Tindakan ini diperlihatkan dalam gambar.
Tangan kiri pemeriksa dapat diletakkan pada pinggul kanan pasien untuk sokongan yang lebih baik. Telunjuk kanan pemeriksa harus mengikuti korda spermatika dilateral masuk kedalam kanal inguinal sejajar dengan ligamentum inguinal dan digerakkan ke atas ke arah cincin inguinal eksterna, yang terletak superior dan lateral dari tuberkulum pubikum. Cincin eksterna dapat diperlebar dan dimasuki oleh jari tangan. Posisi tangan kanan yang tepat diperlihatkan dalam gambar.
Dengan jari telunjuk ditempatkan pada cincin eksterna atau di dalam kanal inguinal, mintalah pasien untuk memutar kepalanya ke samping dan batuk atau mengejan. Seandainya ada hernia, akan terasa impuls tiba-tiba yang menyentuh ujung atau bantalan jari pemeriksa. Jika ada hernia, suruh pasien berbaring terlentang dan perhatikanlah apakah hernia itu dapat direduksi dengan tekanan yang lembut dan terus menerus pada masa itu. Jika pemeriksaan hernia dilakukan dengan kulit skrotum yang cukup banyak dan dilakukan dengan perlahan-lahan, tindakan ini tidak menimbulkan nyeri. Uraian tentang ciri-ciri hernia akan dibahas berikutnya.
Setelah memeriksa sisi kiri, prosedur ini diulangi dengan memakai jari telunjuk kanan untuk memeriksa sisi kanan. Sebagian pemeriksa lebih suka memakai jari telunjuk kanan untuk memeriksa sisi kanan pasien, dan jari telunjuk kiri untuk memeriksa sisi kiri pasien. Cobalah kedua teknik ini dan lihatlah cara mana yang anda rasa lebih nyaman.
Jika ada massa skrotum berukuran besar yang tidak tembus cahaya, suatu hernia inguinal indirek mungkin ada didalam skrotum. Auskultasi massa itu dapat dipakai untuk menentukan apakah ada bunyi usus didalam skrotum, suatu tanda yang berguna untuk menegakkan dignosis hernia inguinal indirek.
- Foto ronsen spinal
- Elektromiografi
- Venogram epidural
- Fungsi lumbal
- Tanda leseque (tes dengan mengangkat kaki lurus ke atas)
- Scan CT
- MRI
- Mielogram
H. Kolaborative Care
Diagnosis hernia dilakukan dengan pemeriksaan fisik. Klien diperiksa dalam terlentang dan posisi duduk atau berdiri. Tonjolan dapat dilihat atau dirasakan ketika klien batuk atau beruang bawah. Tidak ada laboratorium atau tes diagnostik biasanya diperlukan, kecuali obstruksi usus atau pencekikan dicurigai.
Pengobatan hernia umumnya operasi perbaikan, walaupun klien dapat diajarkan untuk mengurangi hernia dengan berbaring dan dengan lembut mendorong terhadap massa. Sebuah binder atau truss dapat dipakai untuk mencegah atau mengendalikan penonjolan. Klien tidak boleh mencoba untuk mengurangi hernia yang dipenjara.

Semua jenis hernia adalah pembedahan diperbaiki kecuali kontraindikasi untuk operasi khusus ada. Pembedahan umumnya dapat ditoleransi dengan baik oleh orang-orang dari segala usia dan membawa yang jauh lebih rendah daripada risiko komplikasi komplikasi melakukan penahanan, obstruksi, dan cekikan. Diindikasikan pembedahan darurat untuk hernia yang dipenjara, menyakitkan, atau tender (Way, 1994). Sebuah herniorrhaphy adalah perbaikan bedah hernia. Dalam herniorrhaphy, cacat yang memungkinkan herniasi dari isi abdomen ditutup dengan menjahit atau menggunakan kawat atau mesh atas cacat. Pembedahan dijadwalkan sebagai prosedur elektif kecuali jika terjadi komplikasi. Jika penahanan telah terjadi atau pencekikan dicurigai, perut dieksplorasi pada saat operasi dan setiap infarcted usus resected. Angkat berat dan berat manual 'tenaga kerja dibatasi selama kurang lebih 3 minggu setelah operasi.

Tindakan Keperawatan
Perawat harus waspada terhadap kemungkinan adanya hernia, terutama pada klien yang memiliki beberapa faktor risiko. Jika terdapat tonjolan abnormal dicatat dalam klien selangkangan, daerah pusar, atau di lama atau baru sayatan, penyedia layanan utama harus diberitahu. Risiko pencekikan dengan hernia membuat perfusi jaringan Diubah tinggi prioritas diagnosa keperawatan.
Herniorrhaphy umumnya prosedur yang tidak rumit, sering dilakukan sebagai hari yang sama operasi. Beberapa klien memiliki kebutuhan perawatan akut selain dari penilaian dan segera sebelum operasi perawatan pasca-operasi. Perawatan operasi mirip dengan perawatan klien dengan operasi usus buntu.





Risiko perfusi jaringan Diubah: Gastrointestinal
Ketika memberikan perawatan untuk klien yang diketahui. Hernia kemungkinan obstruksi dan cekikan harus dipertimbangkan seluruh menyusui penilaian. Meskipun tidak mungkin untuk mencegah komplikasi ini melalui intervensi keperawatan, cepat identifikasi masalah memungkinkan intervensi bedah tepat waktu.

Hernia umbilikalis kongenital atau didapat. Hernia umbilikalis kongenital terjadi pada masa bayi. Hernia umbilikalis yang diperoleh terjadi sebagai akibat langsung dari peningkatan tekanan intra-abdomen. Mereka adalah yang paling sering dilihat dengan obesitas individu.
Insisional, atau ventral, hernia terjadi pada lokasi sayatan bedah sebelumnya. Hernia ini sering terjadi sebagai akibat dari penyembuhan tidak memadai sayatan, paling sering disebabkan oleh infeksi luka pascaoperasi, nutrisi yang tidak memadai, dan obesitas.

Hernia dapat direduksi, tidak dapat diminimalkan, dipenjara, atau tercekik. Sebuah direduksi Hernia terjadi ketika isi kantung hernia dapat digantikan ke dalam rongga perut oleh tekanan lembut. Dapat diminimalkan, atau dipenjara, hernia tidak dapat dikurangi atau ditempatkan kembali ke dalam rongga perut. Strangulata hernia terjadi ketika suplai darah ke segmen herniated usus terputus oleh tekanan dari cincin hernia (band otot sekitar hernia). Jika hernia yang tercekik, ada iskemia dan obstruksi dari usus loop. Hal ini dapat mengakibatkan nekrosis dari usus dan kemungkinan perforasi usus. Distensi abdomen, mual, muntah, rasa sakit, demam, dan takikardia adalah tanda-tanda pencekikan. Gejala-gejala tersebut segera memerlukan medis dan akhirnya intervensi bedah. Setiap hernia yang tidak dapat direduksi memerlukan pembedahan segera dan hati-hati evaluasi.








F. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Riwayat

Saat mengambil Riwayat dari klien dengan kemungkinan hemiation. Untuk mengumpulkan data dari klien termasuk jenis kelamin, usia, tubuh membangun, berat badan dan tinggi badan, riwayat atau adanya kondisi medis lain, masa lalu dan saat ini penggunaan resep dan over-the-counter (OTC) pengobatan, olahraga rutin, pekerjaan (mengangkat apapun?), sejarah herniasi sebelumnya, dan gejala yang terkait (misalnya, rasa sakit atau perubahan kebiasaan buang air besar).

b. Pengkajian Fisik

Tipikal klien dengan hernia datang ke kantor dokter atau ruang gawat darurat dengan keluhan tentang "segerombolan" tercantum pada perut. Klien sering
lescribes insiden seperti mengejan atau mengangkat ketika 'sesuatu yang muncul. "
Ketika melakukan sebuah penilaian perut, perawat memeriksa perut ketika klien berbaring dan berdiri. Jika hernia dapat dikembalikan, sering herniasi menghilang ketika klien berbaring datar. Perawat juga memiliki regangan klien atau melakukan manuver Valsava, mengamati untuk bukti menggembung.
Perut adalah auscultated untuk memastikan kehadiran aktif suara usus. Usus absen sekitar mungkin akan menunjukkan obstruksi dan cekikan.
Untuk meraba hernia, dokter atau perawat dengan lembut praktisi memeriksa cincin dan isinya, memasukkan jari di cincin dan mencatat setiap perubahan ketika klien batuk. Perawat tidak pernah memaksa hernia untuk mengurangi, sebagai manuver ini dapat menyebabkan pecahnya usus yang terjepit.
Jika klien laki-laki tersangka hernia di selangkangan, perawat memiliki klien berdiri dan, dengan menggunakan tangan kanan untuk klien sisi kanan dan tangan kiri untuk sisi kiri klien, invaginates yang lepas kulit skrotum dengan jari telunjuk, menyusul spermatika tali ke atas untuk inguinalis eksternal kabelnya. Pada titik ini, klien diminta untuk batuk, dan catatan perawat teraba apapun herniasi.

c. Pengkajian Psikososial

Perawat menyelesaikan penilaian psikososial pada semua klien dengan hernia. Pembedahan umumnya ditunjukkan, dan efek dari rawat inap dan operasi mungkin rumit. Perawat menilai keluarga, pekerjaan, dan tanggung jawab rumah. Jika individu melibatkan pendudukan angkat berat, pekerjaan tertentu mungkin diperlukan modifikasi. Jika hasil herniasi di pencekikan, rawat inap terjadi dalam kondisi darurat. Klien mungkin membutuhkan bantuan dalam membuat pengaturan keluarga (misalnya, untuk penitipan anak).

2. Diagnosa Keperawatan
Pending operasi, diagnosis keperawatan umum untuk klien dengan herniasi berpotensi untuk cedera yang berhubungan dengan kemungkinan pencekikan dari hernia.

Diagnosis tambahan
Selain itu, klien dengan hernia dapat menunjukkan diagnosis berikut:
1. Perubahan (gastrointestinal) perfusi jaringan yang berhubungan dengan cincin hernia
2. Potensi gangguan integritas kulit berhubungan dengan penggunaan trus.

3. Perencanaan dan Pelaksanaan
Potensi Cidera
Perencanaan: tujuan klien. Tujuan utama adalah bahwa klien tidak akan mengalami pencekikan. Jika hal itu terjadi, deteksi dini dan pengobatan cepat keharusan.

Intervensi: nonsurgical manajemen. Klien harus memahami penyakit dan implikasinya. Individu ini disarankan bahwa jika ada gejala penahanan atau pencekikan terjadi, dokter harus dihubungi. Tidak ada usaha harus pernah dilakukan untuk mengurangi hernia yang dipenjara. Tua atau lemah klien yang risiko pembedahan miskin mungkin menggunakan truss untuk membantu menjaga dari isi perut menonjol ke dalam kantung hernia. Sebuah truss adalah perusahaan pad dibuat dengan bahan yang diselenggarakan di tempat di atas hernia dengan ikat pinggang. Jika truss digunakan, harus diterapkan hanya setelah hernia telah berkurang. Alat ini biasanya dilakukan sebelum timbul. Kulit harus dinilai setiap hari dan dilindungi dengan bedak.

Intervensi: bedah manajemen. Herniorrhaphy adalah pengobatan pilihan untuk hernia. Prosedur ini melibatkan mengganti isi kantung hernia ke dalam rongga perut dan menutup lubang. Sebuah prosedur yang lebih jarang dilakukan adalah hernioplasty. Dalam prosedur ini, dinding otot yang melemah diperkuat dengan jaring, fasia, atau kawat.

Perawatan sebelum operasi
Perawat mempersiapkan individu untuk operasi sebagai salah satu akan mempersiapkan klien untuk bedah umum (Bab 18). Jika prosedur dilakukan pada pasien rawat jalan dasar, perawat membantu klien untuk membuat pengaturan yang sesuai untuk perjalanan pulang dan rumah perawatan.

Perawatan pasca-operasi
Perawatan pascaoperasi klien adalah sama seperti yang dijelaskan di Bab 20, kecuali bahwa klien yang menjalani operasi hernia diberitahu untuk menghindari batuk. Pernapasan panjang dan sering berubah didorong untuk mempromosikan ekspansi paru-paru. Jika klien telah memiliki perbaikan hernia inguinalis tidak langsung, suatu skrotum dukungan dan kantong es diterapkan pada skrotum membantu mengurangi pembengkakan, yang sering memberikan kontribusi terhadap rasa sakit. Ketinggian dari skrotum dengan bantal yang lembut dan istirahat akan membantu mengontrol pembengkakan. Jika tidak kontraindikasi oleh pembengkakan skrotum atau pra-kondisi yang ada, ambulation awal didorong dan sering membantu meningkatkan kenyamanan dan rasa kesejahteraan.

Klien mungkin mengalami kesulitan dengan void. Setelah klien laki-laki berdiri memungkinkan gravitasi untuk memfasilitasi void dan mengosongkan kandung kemih. Teknik untuk merangsang buang air kecil, seperti air yang memungkinkan untuk lari, dapat digunakan. Hati-hati pemantauan asupan dan keluaran peringatan perawat untuk masalah void awal. Perawat dengan hati-hati untuk palpates distensi perut. Asupan setidaknya 1500-2400 mL cairan per hari mencegah dehidrasi dan mempertahankan fungsi urin. Kebanyakan ahli bedah cathe-terization order dari klien setiap 6 sampai 8 jam jika klien tidak dapat berlaku. Interval antara catheterizations tidak boleh berkepanjangan, sebagai distensi kandung kemih dapat stres sayatan dan meningkatkan ketidaknyamanan.

4. Discharge Planning

a. Persiapan home care
Klien yang mengalami herniorrhaphy atau hernioplasty dapat kembali normal dengan cepat. Sebagain besar, operasi hernia dilakukan pada pasien rawat jalan dasar, klien dapat melakukan kegiatan secara normal lagi dalam jangka waktu 2 minggu setelah operasi.

b. Pendidikan klien atau keluarga
Perawat mengajarkan klien untuk melanjutkan diet yang seperti biasa. Klien perlu didorong untuk mengkonsumsi empat kelompok makanan sehat dan mengandung serat dalam jumlah yang biasa.
Pada umumnya, dokter bedah menginstruksikan klien untuk tidak mengangkat benda-benda berat selama 2 minggu setelah operasi. Tergantung pada lokasi pembedahan dan kondisi fisik klien. Klien diberi instruksi secara lisan dan tertulis tentang gejala-gejala yang akan dialami klien setelah operasi yaitu demam, menggigil, luka drainase, kemerahan atau pemisahan sayatan, dan peningkatan nyeri insisi.
Klien diinstruksikan untuk merawat lukanya sampai kering dan tetap dalam keadaan bersih yaitu dengan menggantikan pakaian harian steril. Jika dokter mengizinkan, mandi diperbolehkan.
Jika klien menerima obat apapun di rumah, perawat harus mengkaji tentang tujuan pengobatan tersebut, dosis, frekuensi dan waktu administrasi, dan potensi efek samping. Karena banyak obat yang dapat menghilangkan rasa sakit namun dapat menyebabkan sembelit dan dengan demikian meningkatkan tegang. Klien harus diinstruksikan oleh perawat tentang langkah yang harus diambil jika efek ini terjadi.


c. Persiapan psikososial
Klien dapat pulang setelah operasi hernia jika klien dapat beradaptasi dengan kondisinya. Klien mungkin memerlukan dukungan sebagai adaptasi untuk pemulihan pasca-operasi. Beberapa orang takut akan recurrene dari herniasi. Oleh karena itu, klien membutuhkan penjelasan melalui proses penyembuhan dan instruksi mengenai mekanika tubuh yang tepat dan mengangkat.

d. Sumber kesehatan
Jika klien sudah pulang ke rumah, harus ada persediaan untuk kebutuhan klien selama 3 sampai 5 hari. Jika klien tidak dapat melakukan perawatan insisi secara independen, kunjungan oleh seorang perawat dari rumah sakit dapat diatur untuk tindak lanjut di rumah.


5. Evaluasi
Berdasarkan diagnosa keperawatan yang diidentifikasi, perawat mengevaluasi perawatan klien bedah mengalami perbaikan hernia. Hasil yang diharapkan meliputi bahwa klien:
1. Menyatakan bahwa rasa sakit adalah dikendalikan.
2. Verbalizes discharge pemahaman instruksi (misalnya, obat-obatan, makanan, perawatan tindak lanjut, tanda-tanda dan gejala untuk melaporkan, dan aktivitas apapun pembatasan).
3. Void tanpa kesulitan.
4. Apakah penyembuhan luka dengan pertama-tama niat.










C. Contoh Kasus

Proses Keperawatan

Study kasus klien dengan hernia inguinal : lee pajer
Lee pajer 25 tahun seorang peternak, mengalami penonjolan pada area inguinal kanan setelah mengangkat ternaknya. Dia mengunjungi keluarganya seorang dokter dan kemudian konsultasi mengenai tonjolan pada bagian inginal sebelah kanan. Dokter dan Tuan Pajer kemduian melakukan pemeriksaan dengan alat hernorrhaphy untuk mengetahui adanya hernia atau tidak

1. Pengkajian
Sejarah Pengkajian Tuan Pajer ditandai adanya hernia, ia sudah dalam proses kesehatan. Temuan penilaian fisik meliputi: suhu 37,6 c, pernafasan 16x/mnt, TD 110/76, Nadi 99,8x/mnt
Tidak ada temuan keabnormalan pada pemeriksaan laboratorium hari itu juga Tuan Pajer siap untuk di operasi.

2. Diagnosa Keperawatan
Gina wu perawat yang merawat Tuan pajer pada hari operasi. Mengidentifikasi diagnosa keperawatan berikut:
• Sakit yang berkaitan dengan intervensi bedah.
• Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang perawatan setelah operasi
• Risiko retensi urin (post operasi) yang berkaitan dengan intervensi bedah di daerah paha.

3. Hasil yang diharapkan :
Hasil yang diharapkan dalam rencana perawatan bahwa Mr pajer akan :
• Melaporkan tingkat ketidaknyamanan yang dapat ditoleransi
• Memahami perawatan dan kegiatan larangan setelah operasi
• Eliminasi urin kembali normal sebelum pengosongan, berkemih dalam jumlah paling sedikit 250 ml tanpa terjadi distensi kandung kemih

4. Perencanaan dan pelaksanaan
Perawat wu dalam melakukan rencana dan implementasi dalam intervensi keperawatansebagai berikut pada Tuan pajer :
• Berikan analgesik seperti yang diperlukan untuk rasa sakit dan ketidaknyamanan
• Ajarkan Tuan pajer untuk merawat sayatan setelah operasi
• Ajarkan Tuan pejer untuk merawat sayatan setelah pemulangan
• Ajarkan Tuan pajer untuk tidak mengangkat berat selama 2 sampai 6 minggu setelah pengosongan, tergantung pada instruksi khusus bedah
• Menginstruksikan Tuan pajer untuk menahan diri dari mengemudi selama 2 minggu untuk menghindari stres pada insisi berlebihan
• Mendiskusikan langkah-langkah untuk membantu buang air kecil dan pentingnya minum cairan

5. Evaluasi
Perawat Wu membuat panggilan telepon sehari setelah operasi. Minimal Tuan Pajer melaporkan ketidaknyamanan dan menyatakan bahwa ia dapat buang air kecil dengan adanya sayatan yang dilakukan, dengan bukti tidak ada kemerahan, panas atau bengkak. Membuat perjanjian dengan ahli bedah bahwa minggu depan melakukan pembersihan pada luka bedah

Pemikiran kritis dalam proses keperawatan :
1. Apa dasar untuk pathopisiologyc kesulitan buang air kecil setelah operasi
2. Jelaskan perkembangan dari direduksi hernia untuk penahanan, pencekikan, dan kemungkinan peritonitis bila terjadi komplikasi hernia



BAB III

PENUTUP



A. Simpulan

Hernia adalah penonjolan sebuah organ atau struktur melalui mendeteksi di dinding otot perut. Hernia umumnya terdiri dari kulit dan subkutan meliputi jaringan, sebuah peritoneal kantung, dan yang mendasarinya visera, seperti loop usus atau organ-organ internal lainnya.
Hernia kongenital disebabkan oleh penutupan struktural cacat atau yang berhubungan dengan melemahnya otot-otot normal. Hernia diklasifikasikan menurut lokasi di mana mereka muncul. Sekitar 75% dari hernia terjadi di pangkal paha. Ini juga dikenal sebagai hernia inguinalis atau femoralis. Sekitar 10% adalah hernia ventral atau insisional dinding abdomen, 3% adalah hernia umbilikalis. Jenis lain dapat mencakup hiatus hernia dan diafragmatik hernia.


B. Saran

Berdasakan simpulan diatas maka penulis mengajukan beberapa saran sebagai bahan pertimbangan yang ada kaitannya dengan masalah hernia. Adapun saran yang penulis sampaikan adalah diharapkan agar pembaca melatih penguatan otot yang mungkin dapat membantu. Menjaga berat badan normal, sehat secara fisik, dan menggunakan teknik mengangkat yang tepat dapat mencegah herniasi. Awal pengakuan dan diagnosis herniasi sangat membantu dalam pencegahan tercekik. Setelah herniasi terjadi, individu harus mencari perhatian medis dan menghindari mengangkat dan tegang, yang berkontribusi pada cekikan.




DAFTAR PUSTAKA


Lemone and Burke,M.K. 2000 .Medical Surgical Nursing:Critical Thinking in Client
Care. Second Edition.New Jersey: Prentie-Hall,Inc.

Ignatavicius, Donna, et.All.2000.Medical Surgical Nursing.Philadelphia: W.B Saunders
Company.

Lewis,Heitkemper,Dirksen.2000.Medical Surgical Nursing: Assessment and
Management of Clinical Problem. Volume 2. Fifth Edition. Mosby.

Oswari E.1993. Bedah dan Perawatannya. Jakarta: PT Gramedia. .

http://forbetterhealth.wordpress.com/2009/01/12/hernia/

http://www.tanyadokter.com/disease.asp?id=1000546